tag:blogger.com,1999:blog-83447901320714326022024-03-12T19:51:19.238-07:00CLINICA DE LA MUJEREste es un blog creado para informar sobre la cirugía de mínima invasión en ginecología, así como de otros temas relacionados con ginecología y obstetricia para las pacientes de la CLINICA DE LA MUJER.DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comBlogger54125tag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-57806764287866030082018-02-15T11:34:00.000-08:002018-02-15T11:34:05.673-08:00ESTERILIZACIÒN POR LAPAROSCOPIA.<div style="text-align: justify;">
La esterilización es un método anticonceptivo permanente. Es el método de control de natalidad más popular en el mundo. Una forma de realizarla es por laparoscopia. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Esterilización de la mujer.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
La esterilización en la mujer se llama esterilización tubárica.</div>
<div style="text-align: justify;">
En esta esterilización, se bloquean las </div>
<div style="text-align: justify;">
trompas de Falopio ya sea cortándolas y atándolas con </div>
<div data-canvas-width="341.7255882352944" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 906.188px; transform: scaleX(1.01957);">
un hilo especial, cerrándolas con bandas o sujetadores, </div>
<div data-canvas-width="341.7592279411768" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 922.634px; transform: scaleX(1.0453);">
sellándolas con corriente eléctrica o bloqueándolas </div>
<div data-canvas-width="341.76595588235324" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 939.08px; transform: scaleX(1.05734);">
con pequeños implantes. La esterilización tubárica </div>
<div data-canvas-width="189.19374264705885" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1004.86px; transform: scaleX(0.98624);">
evita que los espermatozoides lleguen al óvulo.</div>
<div data-canvas-width="189.19374264705885" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1004.86px; transform: scaleX(0.98624);">
Este método de esterilización se puede hacer de </div>
<div data-canvas-width="189.19374264705885" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1004.86px; transform: scaleX(0.98624);">
tres formas distintas: </div>
<div data-canvas-width="189.19374264705885" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1004.86px; transform: scaleX(0.98624);">
1) con una minilaparotomía, </div>
<div data-canvas-width="189.19374264705885" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1004.86px; transform: scaleX(0.98624);">
2) con laparoscopia o </div>
<div data-canvas-width="341.7928676470588" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1021.31px; transform: scaleX(1.01749);">
3) con histeroscopia. </div>
<div data-canvas-width="341.7928676470588" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1021.31px; transform: scaleX(1.01749);">
Todos estos métodos son muy eficaces para </div>
<div data-canvas-width="113.24470588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1037.76px; transform: scaleX(1.02515);">
evitar embarazos. </div>
<div data-canvas-width="113.24470588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; text-align: justify; top: 1037.76px; transform: scaleX(1.02515);">
</div>
<div data-canvas-width="113.24470588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 103.162px; top: 1037.76px; transform: scaleX(1.02515);">
<div style="text-align: justify;">
<b>Cómo se realiza la esterilización laparoscópica.</b></div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 493.435px; text-align: justify; top: 1037.57px; transform: scaleX(1.08658);">
Durante una laparoscopia, se hace una pequeña </div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 493.435px; text-align: justify; top: 1037.57px; transform: scaleX(1.08658);">
incisión en el ombligo o cerca de este para introducir</div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 493.435px; text-align: justify; top: 1037.57px; transform: scaleX(1.08658);">
instrumento que se llama laparoscopio. Luego, se </div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 493.435px; top: 1037.57px; transform: scaleX(1.08658);">
<div style="text-align: justify;">
hace otra incisión pequeña para el instrumento que se </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 649.079px; transform: scaleX(1.03101);">
usa para cerrar las trompas de Falopio. Las trompas de </div>
<div data-canvas-width="344.72625" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 665.525px; transform: scaleX(1.05679);">
Falopio se cierran con bandas o sujetadores. También </div>
<div style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 828.478px; text-align: justify; top: 681.971px;">
se pueden cortar y cerrar con un hilo especial o sellar-</div>
<div data-canvas-width="344.712794117647" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 698.417px; transform: scaleX(1.04012);">
las con corriente eléctrica. El laparoscopio entonces se </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 714.863px; transform: scaleX(1.01958);">
extrae. Las incisiones se cierran con suturas o una cinta </div>
<div data-canvas-width="111.28014705882354" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 731.31px; transform: scaleX(1.00721);">
adhesiva especial.</div>
<div data-canvas-width="326.8164705882353" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.018px; text-align: justify; top: 747.756px; transform: scaleX(0.975086);">
La esterilización laparoscópica se lleva a cabo bajo </div>
<div data-canvas-width="284.8273897058823" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 551.995px; text-align: justify; top: 764.202px; transform: scaleX(0.930454);">
anestesia. </div>
<div data-canvas-width="284.8273897058823" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 551.995px; text-align: justify; top: 764.202px; transform: scaleX(0.930454);">
El tipo de anestesia que se usa depende de </div>
<div data-canvas-width="344.72625000000005" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 780.648px; transform: scaleX(1.04955);">
su historial médico, su elección y la recomendación de </div>
<div data-canvas-width="344.7127941176471" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 797.094px; transform: scaleX(1.033);">
su proveedor de atención médica. Comúnmente se usa </div>
<div data-canvas-width="46.42279411764706" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 555.485px; text-align: justify; top: 813.634px; transform: scaleX(1.03661);">
anestesia general. </div>
<div data-canvas-width="234.88588235294117" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 601.907px; text-align: justify; top: 813.54px; transform: scaleX(0.992615);">
Si recibe anestesia general, no estará </div>
<div data-canvas-width="344.78007352941177" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 829.986px; transform: scaleX(1.04495);">
despierta durante la operación. Se colocará una sonda </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 846.432px; transform: scaleX(1.05209);">
por la garganta mientras está dormida para ayudarle a </div>
<div data-canvas-width="54.59051470588235" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 862.878px; transform: scaleX(1.04513);">
respirar. </div>
<div data-canvas-width="54.59051470588235" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; top: 862.878px; transform: scaleX(1.04513);">
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div data-canvas-width="136.62430147058822" style="font-family: sans-serif; font-size: 15.6985px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 902.144px; transform: scaleX(0.949769);">
<b>Beneficios y riesgos</b> </div>
<div data-canvas-width="344.71279411764704" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 928.662px; transform: scaleX(1.03311);">
El riesgo de complicaciones de la esterilización por </div>
<div data-canvas-width="344.880992647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 945.109px; transform: scaleX(1.02435);">
laparoscopia es mínimo. Las complicaciones más </div>
<div style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 828.478px; text-align: justify; top: 961.555px;">
comunes son aquellas relacionadas con anestesia gen-</div>
<div data-canvas-width="344.74508823529413" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 978.001px; transform: scaleX(0.944464);">
eral, si esta se usa. Otros riesgos son sangrado en las </div>
<div data-canvas-width="291.77735294117645" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 994.447px; transform: scaleX(1.05634);">
incisiones que se hacen en la piel e infección. </div>
<div style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 828.478px; text-align: justify; top: 1010.89px;">
Rara vez ocurre un embarazo después de una ester-</div>
<div data-canvas-width="221.2819852941176" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; text-align: justify; top: 1027.34px; transform: scaleX(1.06258);">
ilización. Si ocurre, el riesgo de un </div>
<div data-canvas-width="123.02713235294118" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 713.912px; top: 1027.43px; transform: scaleX(1.04972);">
<div style="text-align: justify;">
embarazo ectópico </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 554.952px; transform: scaleX(1.06652);">
es mayor que en las mujeres que no se han sometido </div>
<div data-canvas-width="344.7800735294119" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 571.398px; transform: scaleX(1.06173);">
a esta esterilización. En las mujeres que han tenido el </div>
<div data-canvas-width="344.72625" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 587.844px; transform: scaleX(1.0519);">
procedimiento y quedan embarazadas, hasta un tercio </div>
<div data-canvas-width="199.94095588235294" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 604.29px; transform: scaleX(1.02228);">
de los embarazos son ectópicos.</div>
<div data-canvas-width="326.7895588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 119.554px; text-align: justify; top: 620.736px; transform: scaleX(0.994945);">
La laparoscopia ofrece algunos beneficios sobre la </div>
<div data-canvas-width="344.7262499999998" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 637.182px; transform: scaleX(1.07147);">
minilaparotomía. La recuperación generalmente es </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647056" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 653.628px; transform: scaleX(1.04255);">
más rápida. Ocurren menos complicaciones. Por lo </div>
<div data-canvas-width="344.7262499999996" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 670.075px; transform: scaleX(1.03083);">
general se realiza como cirugía ambulatoria, lo que </div>
<div data-canvas-width="344.80698529411757" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 686.521px; transform: scaleX(0.970422);">
quiere decir que puede regresar a casa el mismo día. </div>
<div data-canvas-width="295.1144117647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 702.967px; transform: scaleX(1.05141);">
También ofrece algunos beneficios sobre la </div>
<div data-canvas-width="207.28786764705887" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 239.087px; text-align: justify; top: 719.413px; transform: scaleX(1.05589);">
esterilización histeroscópica. </div>
<div data-canvas-width="207.28786764705887" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 239.087px; text-align: justify; top: 719.413px; transform: scaleX(1.05589);">
A diferencia de la esterilización </div>
<div data-canvas-width="344.90117647058815" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 735.859px; transform: scaleX(1.07212);">
histeroscópica, la esterilización por laparoscopia </div>
<div data-canvas-width="344.8338970588236" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 752.305px; transform: scaleX(1.06195);">
produce resultados inmediatos. En la esterilización </div>
<div data-canvas-width="138.75975" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 785.197px; transform: scaleX(1.06207);">
histeroscópica, es necesario practicar un procedimiento que se llama </div>
<div data-canvas-width="73.76514705882352" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 372.584px; text-align: justify; top: 785.197px; transform: scaleX(1.06239);">
histerosalpingografía al cabo de </div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 801.643px; transform: scaleX(0.942359);">
3 meses para asegurarse de que las trompas se hayan </div>
<div data-canvas-width="344.5378676470589" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 818.089px; transform: scaleX(1.01003);">
cerrado. Durante este período, es vital usar otro </div>
<div data-canvas-width="311.49022058823533" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 834.535px; transform: scaleX(1.06992);">
método anticonceptivo para evitar un embarazo. </div>
<div data-canvas-width="326.80301470588245" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 119.554px; text-align: justify; top: 850.981px; transform: scaleX(1.00405);">
También hay desventajas asociadas con la cirugía </div>
<div data-canvas-width="344.77334558823526" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 883.874px; transform: scaleX(1.01743);">
laparoscópica. En comparación con la minilaparotomía, la laparoscopia requiere ciertas </div>
<div data-canvas-width="344.77334558823526" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 883.874px; transform: scaleX(1.01743);">
destrezas por </div>
<div data-canvas-width="344.76661764705887" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 900.32px; transform: scaleX(1.06415);">
parte del cirujano y equipo especial. También hay </div>
<div data-canvas-width="344.7666176470588" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 916.766px; transform: scaleX(0.999613);">
peligro de daño a los intestinos, la vejiga o un vaso </div>
<div data-canvas-width="344.8877205882351" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 933.212px; transform: scaleX(1.02219);">
sanguíneo principal. Si se usa corriente eléctrica </div>
<div data-canvas-width="344.72625" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 949.658px; transform: scaleX(0.995312);">
para sellar las trompas de Falopio, hay un riesgo de </div>
<div data-canvas-width="344.71279411764704" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 966.104px; transform: scaleX(0.988755);">
lesión por quemadura a la piel o a los intestinos. En </div>
<div data-canvas-width="344.7518161764706" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 982.55px; transform: scaleX(1.05209);">
comparación con la esterilización histeroscópica, la </div>
<div data-canvas-width="344.72625000000005" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 998.996px; transform: scaleX(1.02394);">
laparoscopia es un procedimiento más invasivo y la </div>
<div data-canvas-width="344.7397058823529" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; text-align: justify; top: 1015.44px; transform: scaleX(0.995351);">
recuperación tarda más. También conlleva los riesgos </div>
<div data-canvas-width="136.11970588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; top: 1031.89px; transform: scaleX(1.01292);">
<div style="text-align: justify;">
del uso de anestesia. </div>
<div data-canvas-width="171.22386029411766" style="font-family: sans-serif; font-size: 15.6985px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 50.125px; transform: scaleX(0.99713);">
<b>Atención de seguimiento.</b></div>
<div data-canvas-width="344.7800735294118" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 75.1484px; transform: scaleX(0.978562);">
Después de la cirugía, se le observará por un tiempo </div>
<div data-canvas-width="344.72625" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 91.5945px; transform: scaleX(0.974262);">
breve para asegurarse de que no haya problemas. La </div>
<div data-canvas-width="344.7397058823529" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 108.041px; transform: scaleX(1.00615);">
mayoría de las mujeres regresan a casa al cabo de </div>
<div data-canvas-width="344.76661764705887" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 124.487px; transform: scaleX(0.991088);">
2–4 horas después del procedimiento. Necesitará que </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 140.933px; transform: scaleX(1.01493);">
alguien la lleve a su casa. Es posible que sienta algunas </div>
<div data-canvas-width="134.11477941176472" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.186px; text-align: justify; top: 245.59px; transform: scaleX(1.05064);">
molestias u otros síntomas por unos días: •Mareos•Náuseas•Dolor en el hombro</div>
<div data-canvas-width="326.8299264705883" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.186px; text-align: justify; top: 303.898px; transform: scaleX(1.03275);">
<b>·</b>Cólicos abdominales·Producción de gases o sensación de hinchazón abdominal</div>
<div data-canvas-width="326.8299264705883" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.186px; text-align: justify; top: 303.898px; transform: scaleX(1.03275);">
•Dolor de garganta (de la sonda respiratoria si se usó </div>
<div data-canvas-width="110.56698529411766" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.19px; text-align: justify; top: 320.344px; transform: scaleX(1.00091);">
anestesia general)</div>
<div data-canvas-width="326.77610294117653" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 510.19px; text-align: justify; top: 345.462px; transform: scaleX(1.03003);">
La mayoría de las mujeres reanudan sus rutinas </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 361.609px; transform: scaleX(1.04476);">
normales al cabo de 1 semana. Comuníquese con </div>
<div data-canvas-width="344.712794117647" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 377.756px; transform: scaleX(1.06888);">
su proveedor de atención médica de inmediato si </div>
<div data-canvas-width="344.76661764705887" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 393.903px; transform: scaleX(0.988909);">
presenta fiebre o dolor intenso en el abdomen. Estos </div>
<div data-canvas-width="344.71279411764704" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 410.05px; transform: scaleX(1.06888);">
síntomas pueden indicar que hay una infección u otro </div>
<div data-canvas-width="63.484852941176484" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; text-align: justify; top: 426.197px; transform: scaleX(1.0631);">
problema.</div>
<div data-canvas-width="63.484852941176484" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.249px; top: 426.197px; transform: scaleX(1.0631);">
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div data-canvas-width="87.15823529411766" style="font-family: sans-serif; font-size: 15.6985px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 501.821px; transform: scaleX(1.04215);">
<b>Por último...</b></div>
<div data-canvas-width="340.88459558823524" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 528.339px; transform: scaleX(0.999271);">
La esterilización por laparoscopia es un método ade-</div>
<div data-canvas-width="344.75316176470585" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 544.785px; transform: scaleX(0.966146);">
cuado para las mujeres que ya no desean tener hijos. </div>
<div data-canvas-width="344.78007352941177" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 561.231px; transform: scaleX(1.04247);">
Este método se considera permanente. Si tiene alguna </div>
<div data-canvas-width="344.7531617647059" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 577.677px; transform: scaleX(1.07155);">
pregunta o inquietud sobre la esterilización, hable </div>
<div data-canvas-width="344.7666176470588" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 594.124px; transform: scaleX(0.984719);">
sobre ellas con su proveedor de atención médica. Se </div>
<div data-canvas-width="344.712794117647" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 610.57px; transform: scaleX(1.01262);">
deben responder a todas sus preguntas antes de la </div>
<div data-canvas-width="70.0647794117647" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 627.016px; transform: scaleX(1.05466);">
operación. </div>
<div data-canvas-width="70.0647794117647" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 102.265px; text-align: justify; top: 627.016px; transform: scaleX(1.05466);">
<b> </b><div data-canvas-width="74.82965686274511" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.4657px; left: 763.318px; text-align: center; top: 770.518px; transform: scaleX(1.02203);">
<b> Es<span style="font-size: xx-small;">te Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and </span></b></div>
<div data-canvas-width="481.0866666666669" style="font-family: sans-serif; left: 103.76px; text-align: center; top: 783.974px; transform: scaleX(1.02701);">
<b><span style="font-size: xx-small;">Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones </span></b></div>
<div data-canvas-width="253.40566176470617" style="font-family: sans-serif; left: 584.659px; text-align: center; top: 783.974px; transform: scaleX(0.993293);">
<b><span style="font-size: xx-small;">sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. </span></b></div>
</div>
<br /> </div>
</div>
<div data-canvas-width="136.11970588235295" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 101.613px; top: 1031.89px; transform: scaleX(1.01292);">
</div>
</div>
</div>
<div data-canvas-width="54.59051470588235" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 492.077px; top: 862.878px; transform: scaleX(1.04513);">
</div>
</div>
<div data-canvas-width="344.69933823529414" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.4559px; left: 493.435px; top: 1037.57px; transform: scaleX(1.08658);">
</div>
</div>
DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-7452652204422616432016-08-19T08:54:00.000-07:002016-08-19T08:54:14.785-07:00LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL.<div style="font-family: sans-serif; font-size: 63.0468px; left: 96.9342px; text-align: left; top: 359.409px;">
<br /></div>
<div data-canvas-width="320.5430392156863" style="font-family: sans-serif; left: 340.782px; text-align: left; top: 388.658px; transform: scaleX(0.94393);">
<span style="font-size: small;">El revestimiento del útero, o endometrio, se desprende con el </span></div>
<div data-canvas-width="577.9779901960785" style="font-family: sans-serif; left: 101.667px; text-align: left; top: 448.462px; transform: scaleX(0.950231);">
<span style="font-size: small;">sangrado que ocurre todos los meses durante la menstruación. En </span></div>
<div data-canvas-width="577.9779901960785" style="font-family: sans-serif; left: 101.667px; text-align: left; top: 448.462px; transform: scaleX(0.950231);">
<span style="font-size: small;">algunas mujeres el sangrado es intenso o puede durar más de lo </span></div>
<div data-canvas-width="580.6362745098043" style="font-family: sans-serif; left: 101.667px; text-align: left; top: 478.364px; transform: scaleX(0.960126);">
<span style="font-size: small;"> normal. Para ellas, la ablación endometrial puede ser una buena </span></div>
<div data-canvas-width="575.0057352941177" style="font-family: sans-serif; left: 101.667px; text-align: left; top: 508.266px; transform: scaleX(0.962192);">
<span style="font-size: small;"> opción de tratamiento. Este procedimiento trata el revestimiento </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; text-align: left; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> del útero para controlar o detener el sangrado y no implica extraer el útero ni afecta a los niveles de hormonas de la mujer.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; font-size: 20.9314px; left: 557.864px; text-align: left; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
</div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; text-align: justify; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">Datos sobre la ablación </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; text-align: justify; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">La ablación endometrial se usa para tratar muchas de las causas que provocan sangrado intenso. En la mayoría de los casos, las mujeres que padecen este tipo desangrado reciben inicialmente medicamentos. Si no es posible controlar con medicamentos el sangrado intenso, se emplea la ablación endometrial. La ablación endometrial destruye una capa delgada de revestimiento del útero y detiene el flujo menstrual en muchas mujeres. En algunas mujeres el sangrado menstrual no se detiene pero se reduce a niveles normales o se vuelve menos intenso. Si la ablación no controla la intensidad del sangrado, puede ser necesario emplear otros tratamientos o practicar una cirugía.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">La ablación endometrial no debe hacerse en las mujeres después de la menopausia. No se recomienda para las mujeres con ciertos problemas médicos, incluyendo: trastornos del útero o endometrio, hiperplasia endometrial, cáncer del útero, embarazo reciente,infección actual o reciente del útero.Es poco probable que ocurra un embarazo después de una ablación, aunque puede suceder. Si queda embarazada, el riesgo de aborto natural y de otros problemas aumenta en gran medida. Las mujeres que<span style="font-family: serif;"> </span>todavía desean quedar embarazadas, no deben someterse a este procedimiento. Las mujeres que han tenido una ablación endometrial deben usar anticonceptivos hasta después de la menopausia. La esterilización puede ser una buena opción para evitar embarazos después de la ablación.Una mujer que ha tenido una ablación todavía conserva todos sus órganos reproductores. Por lo tanto, siempre es necesario hacerse rutinariamente las pruebas de detección del cuello uterino y los exámenes pélvicos.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">Antes del procedimiento La decisión de tener una ablación endometrial la tomarán usted y su médico. Durante la consulta, el médico le explicará los riesgos y beneficios del procedimiento. Se tomará una muestra del revestimiento del útero (biopsia endometrial) para asegurarse que no tiene cáncer. También se pueden hacer los siguientes estudios para determinar si el tamaño y la forma del útero son adecuados para el procedimiento: </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Histeroscopia––Se usa un telescopio delgado que transmite una luz, denominado histeroscopio, para ver el interior del útero.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Ultrasonografía––Se emplean ondas sonoras para ver los órganos pélvicos. Si tiene un dispositivo intrauterino, éste deberá extraerse. No puede tener una ablación endometrial si está embarazada.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">Métodos de ablación endometrial:</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">La ablación es un procedimiento breve. Algunas técnicas se realizan durante una cirugía ambulatoria, lo que quiere decir que puede regresar a casa el mismo día. Otras se hacen en el consultorio médico. Puede que su cuello uterino sea dilatado antes del procedimiento. La dilatación se logra con medicamentos o con una serie de varillas que aumentan gradualmente en tamaño. Durante la ablación no se hacen incisiones (cortes en la piel). La recuperación tarda aproximadamente 2 horas según el tipo de alivio para el dolor que se use. El tipo de alivio para el dolor que se usa depende del tipo de procedimiento de ablación, dónde se practica y lo que usted desea. Pregúntele a su médico cuáles son sus opciones antes de someterse al procedimiento. Los siguientes métodos se emplean con más frecuencia para realizar la ablación endometrial:</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Radiofrecuencia––Se introduce una sonda en el útero a través del cuello uterino. La punta de la sonda se expande hasta formar un dispositivo en forma de malla que envía energía de radiofrecuencia al revestimiento. La energía y el calor destruyen el tejido del endometrio lo cual se extrae por medio de aspiración.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Congelamiento––Se introduce una sonda delgada en el útero. La punta de la sonda congela el revestimiento del útero. La ecografía (ultrasonido) se usa para ayudar a orientar al médico durante el procedimiento.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Líquido térmico––Se introduce un líquido en el útero por medio de un histeroscopio. El líquido se calienta y permanece en el útero durante aproximadamente 10 minutos. El calor destruye el revestimiento.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Balón térmico––Se coloca un balón en el útero pormedio de un histeroscopio. Se introduce un líquido caliente en el balón. El balón se expande hasta que toca los bordes del revestimiento del útero. El calor destruye el endometrio.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Energía de microondas––Se introduce una sonda especial en el útero a través del cuello uterino. La sonda aplica energía de microondas al revestimiento del útero y lo destruye. </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Electrocirugía––La electrocirugía se realiza con un resectoscopio. El resectoscopio es un dispositivo telescópico delgado que se introduce en el útero. Éste tiene una varilla eléctrica con una punta de asa de alambre, de bola rodante o de bola con picos, que destruye el revestimiento del útero. Este método generalmente se hace en la sala de operaciones con anestesia general. No se usa con tanta frecuencia como los demás métodos.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHtac_kCnHSotthZdStemfcUCV3fuMC_lPF5MG3kJ9z278pHL60-Nq696tcz8ZTSMq2BXJZRurpS1zHfihqmpZNteXgkVSfzXvYcmHqdc44iIuS2s4P1gP7PZnjpfdygaq3jARGmiLXeIZ/s1600/Abla.+Endom.2016-08-19+a+la%2528s%2529+10.48.14.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="302" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHtac_kCnHSotthZdStemfcUCV3fuMC_lPF5MG3kJ9z278pHL60-Nq696tcz8ZTSMq2BXJZRurpS1zHfihqmpZNteXgkVSfzXvYcmHqdc44iIuS2s4P1gP7PZnjpfdygaq3jARGmiLXeIZ/s320/Abla.+Endom.2016-08-19+a+la%2528s%2529+10.48.14.png" width="320" /></a></div>
</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">* Después del procedimiento.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">Es normal que ocurran efectos secundarios menores después de una ablación endometrial:</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Cólicos, como dolores menstruales, durante 1–2 días</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Secreción acuosa y poco espesa mezclada con sangre durante varias semanas. Esta secreción puede ser intensa durante 2–3 días después del procedimiento.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Necesidad de orinar con frecuencia durante 24 horas</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">• Náuseas</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">Pregúntele a su médico cuándo podrá volver a hacer ejercicios, tener relaciones sexuales o usar tampones. En la mayoría de los casos, puede regresar a trabajar o a sus actividades normales al cabo de 1 o 2 días. El médico programará consultas de seguimiento para evaluar su progreso. Es posible que transcurran varios meses antes de percibir los efectos completos de la ablación.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">* Riesgos.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">El procedimiento de ablación conlleva ciertos riesgos. Hay un riesgo mínimo de infección y hemorragia. El dispositivo que se usa puede atravesar la pared uterina o los intestinos. Con algunos métodos, hay un riesgo de quemadura de la vagina, vulva y los intestinos. En raras ocasiones, el líquido que se usa para expandir el útero durante la electrocirugía puede absorberse en el torrente sanguíneo. Esto puede provocar una situación grave. Para evitar este problema, la cantidad de líquido que se emplea se controla cuidadosamente durante el procedimiento.</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">* Por último...</span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;">La ablación endometrial es muy útil para muchas mujeres que padecen sangrado intenso. Este procedimiento puede ser una opción para una mujer que no desea quedar embarazada. Si está considerando tener una ablación endometrial, hable con su proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios. </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> </span></div>
<div data-canvas-width="112.1921568627451" style="font-family: sans-serif; left: 557.864px; top: 568.07px; transform: scaleX(0.98443);">
<span style="font-size: small;"> </span><div data-canvas-width="736.1040441176475" style="font-family: serif; left: 103.76px; text-align: center; top: 723.572px; transform: scaleX(1.09686);">
<b><span style="font-size: small;">Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and </span></b></div>
<div data-canvas-width="480.87735294117635" style="font-family: serif; left: 103.76px; text-align: center; top: 737.028px; transform: scaleX(1.14426);">
<b><span style="font-size: small;">Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones </span></b></div>
<div data-canvas-width="253.09169117647065" style="font-family: serif; left: 584.659px; text-align: center; top: 737.028px; transform: scaleX(1.12377);">
<b><span style="font-size: small;">sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. </span></b></div>
<div data-canvas-width="253.09169117647065" style="font-family: serif; left: 584.659px; text-align: center; top: 737.028px; transform: scaleX(1.12377);">
<b><span style="font-size: x-small;"> </span>The American College of Obstetricians and Gynecologists.</b></div>
</div>
DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-33909300328400666052016-08-08T08:04:00.001-07:002016-08-08T08:04:40.668-07:00UBICACION DE LA CLINICA DE LA MUJER DE COLIMA.<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="450" src="https://www.google.com/maps/embed?pb=!1m18!1m12!1m3!1d3766.884586945402!2d-103.73131168597969!3d19.243861051677346!2m3!1f0!2f0!3f0!3m2!1i1024!2i768!4f13.1!3m3!1m2!1s0x0%3A0x9512b9be94fb21d7!2sCl%C3%ADnica+de+la+mujer+de+colima!5e0!3m2!1ses-419!2smx!4v1470667658846" style="border: 0;" width="600"></iframe><br />DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-11308878837783676092016-07-09T13:09:00.000-07:002016-07-14T09:51:58.511-07:00CLINICA DE LA MUJER<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip1bp17Lzd2K6-pbFTKwA4CEZSHoI88Jy6Rs1PyNgeC5h9phJznPqBKxgS2M45kVCaH6dCwCeMYIcSRygn-T-IkUJ_Of1EAFBtF4GmHC81Ex_-lhC6vUNl_J2lX48jXZ2Qg1iXPxEJXdar/s1600/publicidad.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip1bp17Lzd2K6-pbFTKwA4CEZSHoI88Jy6Rs1PyNgeC5h9phJznPqBKxgS2M45kVCaH6dCwCeMYIcSRygn-T-IkUJ_Of1EAFBtF4GmHC81Ex_-lhC6vUNl_J2lX48jXZ2Qg1iXPxEJXdar/s320/publicidad.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div>
<span style="color: orange;">CLÍNICA DE LA MUJER DE COLIMA.</span></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">DR. SALVADOR RODRÍGUEZ RANGEL.<br />MÉDICO ESPECIALISTA<br />GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA /COLPOSCOPIA /CIRUGÍA LAPAROSCOPICA E HISTEROSCOPIA.<br /><br /><br /><span style="color: #38761d;">*ATENCIÓN DEL EMBARAZO, PARTO Y CESÁREA.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*ULTRASONIDO OBSTETRICO.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*DETECCIÓN OPORTUNA Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, LESIONES PREMALIGNAS Y CÁNCER.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*COLPOSCOPIA Y ELECTROCIRUGÍA </span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*ENFERMEDADES DE LA MAMA.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*INFERTILIDAD.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*PLANIFICACIÓN FAMILIAR.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*MENOPAUSIA Y CLIMATERIO.</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN (LAPAROSCOPIA):</span></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">TRATAMIENTO DE MIOMATOSIS UTERINA, ENDOMETRIOSIS, CIRUGÍA DE OVARIOS Y SALPINGES, INFERTILIDAD.</span></span></div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">*HISTEROSCOPIA:</span></span><br />
<div>
<span style="color: #38761d;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL, HEMORRAGIA VAGINAL EN PEDIATRIA, MIOMAS SUBMUCOSOS, MALFORMACIONES UTERINAS, ADHERENCIAS INTRAUTERINAS, TABIQUES UTERINOS, CUERPOS EXTRAÑOS ( RETIRO DE "DIU" TRASLOCADO), INFERTILIDAD.</span></span></div>
<div>
<span style="color: red;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="color: red;">Nuevo Domicilio:</span></div>
<div>
<span style="color: red;">Calle Venustiano Carranza #170, Col. Centro, C.P. 28000, Colima, Col.</span></div>
<div>
<span style="color: red;">Teléfono: (312)31 3 55 15.</span></div>
<div>
<span style="color: red;">Horario: Lunes a Viernes de 8:30 a 13:00 hrs. Y de 16:00 a 20:00 hrs.</span></div>
<div>
<span style="color: red;"> Sábado de 9:00 a 13:00 hrs. </span></div>
DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-5653137296578514372014-09-19T18:11:00.000-07:002014-09-19T18:11:04.783-07:00CLINICA DE LA MUJER <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3Eg7RqQXYa1KvL_mRN0WXC6jC6gZAArrmK863Sw_AxoomD9o2ZGcPHM8wh60Z8xViRUnFiVC4poFxq5DdKP5cfUowQt4XmbhqIw-JSat3EJbT1jEAtS7Q7FS4aUvW_0Ugte1fKUdCsR6K/s1600/Scan0007.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3Eg7RqQXYa1KvL_mRN0WXC6jC6gZAArrmK863Sw_AxoomD9o2ZGcPHM8wh60Z8xViRUnFiVC4poFxq5DdKP5cfUowQt4XmbhqIw-JSat3EJbT1jEAtS7Q7FS4aUvW_0Ugte1fKUdCsR6K/s1600/Scan0007.jpg" height="204" width="320" /></a></div>
<br />DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-8761460025024973932014-04-07T16:55:00.001-07:002014-04-07T16:58:43.268-07:00Histerectomía total laparoscópica: resultados en un hospital de tercer nivel de atención.<div data-angle="0" data-canvas-width="625.5200426101684" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 18.6667px; left: 75.564px; top: 183.871px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.08393, 1);">
<span style="color: #38761d;"> </span></div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="506.21335747146617" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.5511px; top: 242.02px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00042, 1);">
René Cortés Flores,* Ernesto Arnoldo López Vera,* Óscar Ignacio Hortiales Laguna,* </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="566.8933603649141" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.5511px; top: 258.02px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00043, 1);">
José Luis Ramírez Reyna,* Óscar Armando González Díaz,* Luis Fernando Ramírez Sánchez**</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="566.8933603649141" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.5511px; top: 258.02px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00043, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="566.8933603649141" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.5511px; top: 258.02px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00043, 1);">
<br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="66.66666984558105" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6044px; top: 317.5px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.001, 1);">
RESUMEN</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="73.49333552360535" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 346.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.08025, 1);">
Antecedentes:</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="3.552000105857849" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 714.565px; top: 346.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00056, 1);">
la histerectomía total laparoscópica es una alternativa de aplicación creciente en el tratamiento quirúrgico de las afec-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="77.6640023145676" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 360.163px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00169, 1);">
ciones uterinas. </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="49.194668132781985" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 373.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.09403, 1);">
Objetivo: </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="598.2506844959261" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 124.667px; top: 373.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00173, 1);">
describir los resultados obtenidos en las pacientes a quienes se realizó histerectomía total laparoscópica como tratamiento de </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="137.56800409984595" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 386.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0022, 1);">
la patología uterina benigna. </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="94.2293361415863" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 400.163px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.07588, 1);">
Material y método:</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="554.3040165195465" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 169.467px; top: 400.163px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00169, 1);">
estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo efectuado en 151 pacientes a quienese se realizó histerectomía total </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="250.04800745201123" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 413.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00186, 1);">
laparoscópica entre octubre de 2008 y julio de 2011. </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="61.045335152626045" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 426.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.08589, 1);">
Resultados:</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="216.44800645065308" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 136.645px; top: 426.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00192, 1);">
la edad promedio de la población fue de 42.5</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="94.26133614253999" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 188.127px; top: 453.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00171, 1);">
años
(30 y 56años); el índice de masa corporal promedio, 25.8
kg/m2(18-37kg/m2). La indicación quirúrgica más frecuente fue miomatosis
uterina en 121 casos (80.1%). El tiempo quirúrgico promedio fue de
140.3 minutos (70-275 minutos), sangrado </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="158.28267138385777" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 453.183px; top: 453.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00116, 1);">
total promedio de 131 mL (50-400 mL) y 3 casos (1.98%) de lesión </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="42.09066792106629" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 322.889px; top: 466.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00176, 1);">
vesical advertida. La evolución posquirúrgica inmediata transcurrió en 1.4 días (1-7</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="357.51467732143414" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 366.964px; top: 466.829px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00172, 1);">
días) de hospitalización. Las complicaciones posquirúrgicas tardías fueron: </div>
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formación
de fístulas en las vías urinarias en siete casos (4.63%); en un caso
(0.66%) se infectó la cúpula vaginal. El peso promedio de </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="15.413333792686464" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 283.124px; top: 493.496px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00195, 1);">
las piezas quirúrgicas fue de 210 g (50-650 g). </div>
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Conclusiones: </div>
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la histerectomía total por laparoscopia es una adecuada opción terapéutica. Consideramos que una selección cuidadosa </div>
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de la paciente es fundamental para obtener los mejores resultados.</div>
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Palabras clave: </div>
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histerectomía laparoscópica, indicaciones, complicaciones.</div>
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</div>
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<br />
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*Médico adscrito al servicio de Endoscopía Ginecológica. </div>
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**Residente de primer año de Biología de la Reproducción </div>
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Humana y Endoscopía Ginecológica. </div>
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Unidad Médica de Alta Especialidad número 23, Instituto</div>
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Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, México.</div>
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Correspondencia: Dr. René Cortés Flores. Hidalgo 2480, Monterrey </div>
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64060, NL. Correo electrónico: drcortesgyn@yahoo.com.mx</div>
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Recibido: 7 de diciembre 2011. Aceptado: 8 de marzo 2012.</div>
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Este artículo debe citarse como: Cortés-Flores R, López-Vera </div>
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EA, Hortiales-Laguna OI, Ramírez-Reyna JL, González-Díaz OA, </div>
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Ramírez-Sánchez LF.</div>
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HisterectomÍa total laparoscópica: resultados </div>
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en un hospital de tercer nivel de atención. Ginecol Obstet Mex </div>
2012;80(5):327-331</div>
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<br />
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La histerectomía es una de las cirugías más frecuen-</div>
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tes en mujeres en edad adulta. Se estima que en </div>
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Estados Unidos se realizan cada año, aproximada-</div>
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mente, 550,000 procedimientos de este tipo, con una tasa </div>
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de mortalidad de 0.4%.</div>
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1</div>
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Los abordajes más frecuentes para </div>
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la extracción del útero son el abdominal y el vaginal. En </div>
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1989 apareció la primera descripción de Reich de la his-</div>
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terectomía laparoscópica;</div>
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2 a partir de entonces el abordaje </div>
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laparoscópico ha experimentado una aplicación creciente </div>
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a un grado tal que en algunos centros del mundo es la vía </div>
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más utilizada.</div>
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3 En México no existe información que permita deter-</div>
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minar el número y la proporción de cada una de las vías </div>
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de abordaje empleadas en la histerectomía. En nuestro </div>
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hospital, desde 1990, existía la práctica de la histerectomía </div>
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vaginal asistida por laparoscopia. Fue a partir de octubre </div>
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de 2008 que comenzamos a realizar la histerectomía total </div>
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laparoscópica, lo que permitió aumentar la experiencia de </div>
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los cirujanos en el procedimiento quirúrgico. En el periodo </div>
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comprendido entre octubre de 2008 y julio de 2011 se </div>
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realizaron en nuestro hospital 5,217 histerectomías por </div>
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patología benigna, de las que 4,143 (79.4%) fueron por </div>
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vía abdominal, 923 (17.7%) por vía vaginal y 151 (2.9%) </div>
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por laparoscopia. </div>
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El objetivo de este trabajo es describir los resultados </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.669px; top: 700.197px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
obtenidos en las pacientes a quienes se hizo histerecto-</div>
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mía total laparoscópica como tratamiento de la patología </div>
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uterina benigna y analizar comparativamente los estudios </div>
publicados en México y en otros países.</div>
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</div>
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<br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="142.24000678253174" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 408.856px; top: 786.864px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01503, 1);">
MATERIAL Y MÉTODO</div>
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Estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo efectuado </div>
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mediante la recopilación de datos de los expedientes clíni-</div>
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cos de las pacientes a quienes se realizó histerectomía total </div>
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por laparoscopia entre el 1 de octubre de 2008 y el 31 de </div>
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julio de 2011 en la Unidad Médica de Alta Especialidad </div>
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número 23 del Instituto Mexicano del Seguro Social.</div>
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<br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="296.04001411628747" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 91.6px; top: 128.194px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02631, 1);">
Las variables obtenidas de los expedientes clínicos se </div>
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agruparon de la siguiente manera:</div>
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•Prequirúrgicas:</div>
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edad, índice de masa corporal </div>
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(IMC) e indicación quirúrgica.</div>
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•Transquirúrgicas:</div>
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tiempo de la cirugía, cantidad de </div>
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sangrado, tasa de conversión a cirugía abierta y peso </div>
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de las piezas quirúrgicas.</div>
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•Posquirúrgicas:</div>
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evolución posquirúrgica durante la </div>
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hospitalización y días de hospitalización.</div>
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•Complicaciones:</div>
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a) Mayores:</div>
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hemorragia, lesión advertida durante la </div>
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cirugía del intestino o uréter y formación de fístu-</div>
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las ureterales o vesicales, readmisión hospitalaria o </div>
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reintervención quirúrgica por absceso pélvico o san-</div>
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grado activo.</div>
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b) Menores:</div>
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fiebre y lesión vesical con reparación </div>
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transquirúrgica.</div>
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</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="89.88000428581239" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 474.194px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0177, 1);">
RESULTADOS</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.6800149097442" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 508.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00783, 1);">
Se realizaron 151 histerectomías totales por laparoscopia; </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="68.42666992950438" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 319.893px; top: 526.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02768, 1);">
la edad media de la población fue 42.5 años (con límites </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="220.20001049995423" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 168.053px; top: 543.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.989367, 1);">
de 30 y 56años); el IMC promedio fue de 25.8 (18-37). La </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="309.7866814384461" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 560.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01993, 1);">
indicación quirúrgica más frecuente fue miomatosis uteri</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.7466815795898" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 578.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0316, 1);">
-na en 121 casos (80.1%) seguida por hemorragia uterina </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.69334824371333" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 595.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01032, 1);">
anormal en 25 casos (16.5%), endometriosis en dos casos </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="233.81334448242185" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 612.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02655, 1);">
(1.3%) y otras causas en tres casos (1.9%).</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="291.50668056678774" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 91.6px; top: 630.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02607, 1);">
Entre los resultados transquirúrgicos se encuentra un </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.427px; top: 647.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
tiempo quirúrgico promedio de 140.3 minutos (70-275 mi-</div>
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nutos); se cuantificó que el sangrado total fue de 131 mL</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="235.28001121902466" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 153.053px; top: 682.194px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0281, 1);">
(50-400mL); hubo conversión a cirugía abierta en cinco </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.73334824562073" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 699.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01785, 1);">
casos (3.3%). La decisión de conversión a cirugía abierta </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.493px; top: 716.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
se tomó inmediatamente al realizar la primera visualiza-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="307.7333480072023" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 734.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02492, 1);">
ción endoscópica en cuatro casos por encontrar miomas </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.7866815814972" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 751.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.06936, 1);">
de grandes elementos que dificultarían llevar a cabo el </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="314.800015010834" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 768.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02585, 1);">
procedimiento laparoscópico, y en un caso fue durante el </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.66668157577516" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 786.194px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00752, 1);">
procedimiento quirúrgico por dificultades técnicas debido </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.74668157958985" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 803.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.03143, 1);">
a la falla del instrumental. En tres casos (1.98%) ocurrió </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="318.4666818523407" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 820.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01557, 1);">
una lesión vesical advertida que se reparó inmediatamente </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="306.32001460647587" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6133px; top: 838.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0254, 1);">
durante el procedimiento. No se reportó ningún caso de </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.427px; top: 855.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
lesión intestinal. El peso promedio de las piezas quirúr-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="18.173334199905394" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 285.44px; top: 872.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02481, 1);">
gicas analizadas fue de 210g (50-650g). </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="302.4266810874938" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 91.6133px; top: 890.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0131, 1);">
La evolución posquirúrgica inmediata fue en un tiempo </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="32.58666822052002" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 310.587px; top: 907.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00164, 1);">
promedio de hospitalización de 1.4 días (1-7 días). </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="38.053335147857666" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 342.347px; top: 907.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.980335, 1);">
La principal causa de prolongación del tiempo de hospitalización <br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.78668158149725" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 145.514px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.07895, 1);">
fue: fiebre en cinco casos (3.3%). Las complicaciones </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="314.4400149936676" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 162.848px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.998962, 1);">
posquirúrgicas tardías fueron: formación de fístula uretero-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.7200149116516" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 180.181px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02897, 1);">
vaginal en cuatro casos (2.6%), fístula vésico-vaginal en </div>
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dos casos (1.3%) y fístula vésico-uretero-vaginal en un </div>
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caso (0.66%). En un caso (0.66%) se infectó la cúpula </div>
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vaginal que ameritó la hospitalización de la paciente dos </div>
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semanas después de la cirugía y evolucionó de forma </div>
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satisfactoria con antibióticos.</div>
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</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="74.08000353240968" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 301.514px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00108, 1);">
DISCUSIÓN</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.613px; top: 336.181px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
Desde su primera descripción, la histerectomía por laparos-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="318.3200151786803" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 353.514px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.994077, 1);">
copia ofrece ventajas bien establecidas en comparación con </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="320.8000152969359" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 370.848px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00881, 1);">
la técnica abierta por vía abdominal, como la reducción de </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.493px; top: 388.181px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
la cantidad de sangrado, del dolor posoperatorio, del tiem-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="304.8000145339968" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 405.514px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02534, 1);">
po de hospitalización y menor tiempo de incorporación </div>
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a las actividades cotidianas, disminución de los costos </div>
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económicos y mejores resultados estéticos. Sin embargo, </div>
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el tiempo quirúrgico es mayor; 4 además, el acceso a esta </div>
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técnica es aún limitado para la mayoría de la población que </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="319.4933485679629" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 492.194px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02626, 1);">
la requiere, principalmente por la necesidad de contar con </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="319.24001522254946" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 509.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.998249, 1);">
equipo técnico adecuado y al reducido número de cirujanos </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="317.65334848022457" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 526.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.99891, 1);">
capacitados para realizar el procedimiento. Otra desventaja </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="318.73334853172315" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 544.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02569, 1);">
es la necesidad de una curva de aprendizaje más larga por </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="284.4266802291872" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 561.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02693, 1);">
parte de los cirujanos para optimizar los resultados. </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.663px; top: 578.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
En México son pocos los estudios que reportan la ex-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="298.50668090057394" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 596.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02709, 1);">
periencia y los resultados al efectuar el procedimiento.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="15.935333776473998" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 7.77333px; left: 702.243px; top: 597.315px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02698, 1);">
5,6,7</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="314.46668166160606" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.847px; top: 613.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02583, 1);">
En nuestro estudio encontramos que los resultados de las </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="299.5200142822268" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.847px; top: 630.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02646, 1);">
variables estudiadas son similares a los publicados en </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="320.0000152587893" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.847px; top: 648.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02537, 1);">
otros centros de México y el mundo, con excepción de las </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="307.54668133163455" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.847px; top: 665.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0267, 1);">
lesiones a las vías urinarias en la que nuestra incidencia </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="115.97333886337279" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.847px; top: 682.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0251, 1);">
es mayor (Cuadro 1).</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="19.899733886718746" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 7.77333px; left: 524.818px; top: 683.981px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02576, 1);">
8,9,10</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="296.7600141506195" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 424.853px; top: 700.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0559, 1);">
Las lesiones a la vía urinaria sucedieron en 10 casos </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.76001491355896" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 717.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02533, 1);">
(6.62%). En tres casos (1.98%) fueron lesiones vesicales </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="316.773348438263" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 734.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0196, 1);">
advertidas durante el procedimiento quirúrgico, reparadas </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="316.8533484420776" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 752.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02002, 1);">
inmediatamente por vía laparoscópica sin complicaciones </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.58668157196047" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 769.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.983028, 1);">
agregadas y evolución satisfactoria. En siete casos (4.63%) </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="311.16001483726524" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 786.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02733, 1);">
se formaron fístulas urinarias; el diagnóstico de los siete </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.6933482437134" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 804.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0529, 1);">
casos se realizó en los primeros 14 días posteriores a la </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="315.3066817016604" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 821.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02611, 1);">
cirugía y corresponde a lesiones térmicas por extensión a </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="320.80001529693607" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 838.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.997357, 1);">
las vías urinarias por el uso de energía monopolar o bipolar, </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="301.7466810550692" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 856.195px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02635, 1);">
lo que también está descrito en otros estudios, como la </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="288.9733471126558" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.853px; top: 873.528px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02679, 1);">
causa más frecuente de lesiones de las vías urinarias.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="7.353573537826538" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 7.77333px; left: 692.033px; top: 874.648px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.984854, 1);">
11</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="6.880000328063965" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 615.127px; top: 890.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.03459, 1);">
De las pacientes con formación de fístulas, </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.62px; top: 890.861px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
seis casos se valoraron y trataron posteriormente en el servicio de Urología</div>
</div>
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="289.00001378059403" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.856px; top: 908.197px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02573, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="289.00001378059403" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.856px; top: 908.197px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02573, 1);">
<br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="431.59467952918993" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 121.832px; top: 129.377px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00161, 1);">
Cuadro 1</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="431.59467952918993" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 121.832px; top: 129.377px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00161, 1);">
Resultados de las investigaciones sobre la aplicación de histerectomía total laparoscópica</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="59.26400176620484" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 215.186px; top: 155.809px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00108, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="72.32000215530397" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 645.449px; top: 155.814px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00143, 1);">
Murillo y col. Morgan y col. Ayala y col. Hoffman y col.
Cipullo y col. Bonilla y col. UMAE núm. 23</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="83.58400249099732" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 79.3801px; top: 186.076px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00121, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="83.58400249099732" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 79.3801px; top: 186.076px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00121, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="17.792000530242923" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 672.703px; top: 186.076px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00237, 1);">
Número
de casos 204 87
198 108 157
511 151</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="493.15201469707495" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 217.492px; top: 201.19px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00071, 1);">
Edad
(años) 43.9 (25-71) 39.08 41.8
(34-66) 45.5 (28-63) 50.25
44 42.5 (30-56)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="125.13067039585114" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 79.3694px; top: 216.305px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.07301, 1);">
Indice de masa corporal </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="58.10133506488801" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 652.545px; top: 216.311px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00204, 1);">
(kg/m2)
NR 29.5 29 (26.1-32.6) 27.5
(19.1-48.7) 27.6 28.7 (18.2-65.4) 25.8 (18-37)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="637.2053523235321" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 79.3713px; top: 245.058px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00337, 1);">
Tiempo
quirúrgico (min) 159.5 (30-358) 123 139.3
(75-225) 131 (70-300) 121.7 NR 140.3
(70-275)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="113.13067003822329" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 598.998px; top: 260.172px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.98977, 1);">
Sangrado
(mL) NR 151 119
(50-350) 50 (10-400)
NR 175 131 (50-400)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="471.8080140609742" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 228.161px; top: 275.287px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00289, 1);">
Lesión vesical n (%) 2
(0.98) 1 (1.14) 2 (1.01) 1 (0.9)
2(1.26) 5(1) 3 (1.98)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="403.306678686142" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 308.811px; top: 304.012px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.995327, 1);">
Peso
del útero (g) NR 387
222 (90-860) 144 (49-900)
169 225
210 (50-650)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="101.26933635139467" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 600.459px; top: 319.127px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.988154, 1);">
Estancia
hospitalaria (días)2.6 0.8
2.3 (2-4) 1.25
Nr 1.3 1.4 (1-7)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="104.34133644294742" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 79.3393px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00152, 1);">
Lesiones ureterales y </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
Formación
de fístulas n (%)1 (0.49) 1 (1.14)
0 0
1(0.63) 1(0.2) 7
(4.6)</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
NR: No reportado</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
<div data-angle="0" data-canvas-width="319.3333485603333" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 424.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01731, 1);">
ginecológica de este hospital con evolución adecuada y en </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="249.17334521484383" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 441.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02576, 1);">
un caso no se pudo continuar el seguimiento. </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.453px; top: 458.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
Al analizar esta mayor incidencia de lesiones urina-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="304.2400145072937" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 476.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02605, 1);">
rias se encontró que corresponde al periodo de la curva </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="300.9466810169222" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 493.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02636, 1);">
de aprendizaje de los cirujanos que se adiestraron para </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="311.36001484680196" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 510.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0268, 1);">
realizar este tipo de cirugía. Este fenómeno está descrito </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="314.46668166160606" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 528.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02588, 1);">
en otros estudios publicados, en los que se menciona que </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="311.09334816741966" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 545.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02598, 1);">
la mayor incidencia de lesiones urinarias sucede durante </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.453px; top: 562.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
los primeros años de realización de la histerectomía lapa-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="318.13334850311304" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 580.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02541, 1);">
roscópica; también se observa que la mayor incidencia de </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="308.88001472854637" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 597.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02612, 1);">
lesiones se relaciona directamente con los cirujanos con </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.44px; top: 614.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
menor número de procedimientos realizados en compara-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="294.2800140323641" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.6px; top: 632.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0256, 1);">
ción con los cirujanos que acumulan más experiencia.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="263.70667924118055" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 123.757px; top: 649.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0261, 1);">
10,12. Por estocreemos que al fortalecer nuestra experiencia al </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="310.2266814594269" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 666.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02532, 1);">
seguir efectuando el procedimiento quirúrgico en mayor </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="313.58668161964437" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 684.258px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02541, 1);">
número de casos, mejorarán los resultados y disminuirán </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="106.96000510025024" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 701.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02567, 1);">
las complicaciones.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.41px; top: 718.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
Para nuestra institución, la histerectomía total lapa-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="305.24001455497756" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 736.258px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02561, 1);">
roscópica representa una buena opción terapéutica para </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="307.12001464462304" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 753.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02533, 1);">
las mujeres derechohabientes porque la menor estancia </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="316.1733484096527" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 770.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02537, 1);">
hospitalaria y la pronta recuperación en comparación con </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.424px; top: 788.258px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
la histerectomía total abdominal significa una disminu-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="308.4400147075655" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 805.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02716, 1);">
ción de los costos de atención hospitalaria y de los días </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="269.90667953681964" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 822.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02678, 1);">
de incapacidad laboral de la paciente trabajadora.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="107.41333845520019" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 857.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00795, 1);">
CONCLUSIONES</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 380.41px; top: 892.258px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
La histerectomía total por laparoscopia es una opción tera-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.7200149116516" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 75.597px; top: 909.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01155, 1);">
péutica segura y eficaz para el tratamiento de la patología </div>
uterina benigna. Es importante la adecuada selección de <br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="303.3066811294558" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 441.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.02648, 1);">
las pacientes a quienes se realizará este procedimiento, </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.664px; top: 458.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
además de contar con la infraestructura adecuada y per-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="312.74668157958985" data-font-name="g_font_32_0" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 476.257px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.03782, 1);">
sonal médico con la suficiente experiencia, para obtener </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="302.64001443099966" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 408.85px; top: 493.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.03585, 1);">
los mejores resultados. Consideramos que esta técnica </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="4.440000211715699" data-font-name="Times" dir="ltr" style="font-family: serif; font-size: 13.3333px; left: 713.744px; top: 510.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0015, 1);">
quirúrgica deberá realizarse cada vez con mayor frecuen-</div>
cia porque sus beneficios están plenamente demostrados.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
<br />
<div data-angle="0" data-canvas-width="76.44800227832793" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 408.85px; top: 586.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00921, 1);">
REFERENCIAS</div>
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1.Sutton C. Past, present and future of hysterectomy. J Minimally </div>
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Invasive Gynecol 2010;17:421-435.</div>
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2.Reich H, De Caprio J, Mac Glynn F. Laparoscopic hysterec-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="160.48000478267676" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 657.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00196, 1);">
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3.Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, Donnez J. A series of 3190 </div>
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laparoscopic hysterectomies for benign disease from 1990 to </div>
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2006: evaluation of complications compared with vaginal and </div>
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4.Neiboer T, Johnson N, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Ga-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="274.9440081939697" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 737.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00983, 1);">
rry R, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="282.8373417625428" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 750.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00167, 1);">
gynaecological disease (Review). Cochrane Database Syst </div>
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Rev 2009;CD003677.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="3.552000105857849" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 714.536px; top: 777.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00056, 1);">
5.Murillo IJM, Pedraza GLA, Aguirre OX, López GPE. Histerec-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="295.46667547225945" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 790.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.992387, 1);">
tomía por laparoscopia : experiencia de 10 años en el Hospital </div>
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6.Morgan OF, López ZMA, Elorriaga GE, Soto PM, Lelevier </div>
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RH. Histerectomía total laparoscópica: complicaciones y </div>
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evolución clínica en una serie de 87 casos. Ginecol Obstet </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="106.73066984748843" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 857.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00217, 1);">
Mex 2008;76:520-525.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="269.3973413619995" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 439.869px; top: 870.924px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.01826, 1);">
7.Ayala-Yáñez R, Briones-Landa C, Anaya-Coeto H, Leroy-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="3.552000105857849" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 714.61px; top: 884.258px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00056, 1);">
López L, Zavaleta-Salazar R. Histerectomía total laparoscópi-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="291.7226753606796" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.85px; top: 897.591px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00174, 1);">
ca: estudio descriptivo de la experiencia institucional con 198 </div>
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<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
<div data-angle="0" data-canvas-width="304.1813423986435" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 75.6px; top: 129.382px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.995684, 1);">
8.Hoffman C, Kennedy J, Borschel L, Burchette R, Kidd A. La-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="292.09600870513924" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 99.6px; top: 142.715px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00101, 1);">
paroscopic hysterectomy: The Kaiser Permanente San Diego </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="270.9226747407914" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 99.6px; top: 156.049px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00162, 1);">
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total hysterectomy compared to total hysterectomy. JSLS </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="83.616002491951" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 99.6px; top: 196.049px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00259, 1);">
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10.Bonilla D, Mains L, Rice J, Crawford B. Total laparoscopic hys-</div>
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terectomy: our 5-year experience (1998-2002). The Ochsner </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="103.76533642578129" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 99.6px; top: 236.049px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00224, 1);">
Journal 2010;10:8-12.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="3.552000105857849" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 714.533px; top: 129.382px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00056, 1);">
11.Janssen P, Brolmann H, Huirne J. Recommendations to pre-</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="284.0000084638596" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.848px; top: 142.715px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.0017, 1);">
vent urinary tract injuries during laparoscopic hysterectomy: </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="281.53600839042673" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.848px; top: 156.049px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00119, 1);">
a systematic Delphi procedure among experts. J Minimally </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="169.98400506591798" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.848px; top: 169.382px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00197, 1);">
Invasive Gynecol 2011;18: 314-321.</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="233.13067361450197" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 487.483px; top: 182.715px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(0.999488, 1);">
12.Makinen J, Johansson J, Tomás C, Tomás E, et al. Morbidity </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="284.35200847435004" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.848px; top: 196.049px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00153, 1);">
of 10,110 hysterectomies by type of approach. Hum Reprod </div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="95.47733617877962" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 432.848px; top: 209.382px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00256, 1);">
2001;16:1473-1478.</div>
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
</div>
<div data-angle="0" data-canvas-width="176.6186719303131" data-font-name="Helvetica" dir="ltr" style="font-family: sans-serif; font-size: 10.6667px; left: 520.363px; top: 334.242px; transform-origin: 0% 0% 0px; transform: rotate(0deg) scale(1.00724, 1);">
</div>
</div>
</div>
</div>
DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-47543095074863528962014-02-04T10:24:00.000-08:002014-02-04T10:33:51.320-08:00Colecistectomía laparoscópica en el embarazo. Experiencia de cinco años en el Hospital Español de México y revisión de la bibliografía<span style="font-size: small;">Artículo Original</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):200-205
</span><br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Ana Isabel Hernández Estrada,* Xavier Aguirre Osete,** Leonel Alfonso Pedraza González***
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Nivel de evidencia: II-2
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">RESUMEN
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Antecedentes: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">las enfermedades biliares son la segunda causa de dolor abdominal agudo durante el embarazo. La vía quirúrgica más
utilizada para el tratamiento de la colecistitis aguda en mujeres embarazadas es la laparoscópica. Algunos aspectos han hecho que este
abordaje, durante la gestación, sea motivo de controversia.<br />
</span><span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Objetivos: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">analizar las ventajas y complicaciones materno-fetales de la colecistectomía laparoscópica durante el embarazo y comparar
los resultados con los de la bibliografía médica.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Material y método: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">estudio retrospectivo, transversal y descriptivo (serie de casos). Se revisaron los casos de colecistectomía laparos-
cópica y embarazo de 2005 a 2009 del Hospital Español de México. Se obtuvieron los siguientes datos: edad materna, edad gestacional,
datos clínicos, departamento médico que realizó el diagnóstico, técnica de entrada a la cavidad abdominal, monitorización de presión de
CO2 para neumoperitoneo, complicaciones peri y postoperatorias, prescripción de tocolíticos y otros medicamentos durante la estancia
hospitalaria, morbilidad y mortalidad materna y perinatal, días de estancia hospitalaria, seguimiento postintervención en el consultorio.
Comparación de los resultados con los de la bibliografía.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Resultados: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">se realizaron 10 colecistectomías laparoscópicas a pacientes embarazadas. La incidencia fue de 1 por cada 995. Todos los
casos los diagnosticaron médicos del departamento de Cirugía General del Hospital Español, igual que los procedimientos quirúrgicos.
Los límites de edad gestacional fueron 15 y 25 semanas. Dos pacientes tuvieron amenaza de parto pretérmino a las 35 semanas de
gestación. No hubo pérdida gestacional, muerte fetal ni materna.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Conclusiones: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">nuestros resultados coinciden con lo reportado en la bibliografía, lo que confirma que la colecistectomía laparoscópica es
una opción terapéutica segura en mujeres embarazadas, con morbilidad materno fetal mínima.<br />
</span><span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Palabras clave: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">colecistectomía, laparoscopia, embarazo.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">ABSTRACT
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Background: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Biliary pathology is the second cause of abdominal acute pain during pregnancy. The surgical approach most often used for
the treatment of acute cholecystitis during pregnancy is laparoscopy. Some aspects have made this approach during pregnancy controversial.
</span><span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Objectives: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">To analyze the maternal-fetal benefits and complications of laparoscopic cholecystectomy during pregnancy and compare
these results with the medical literature.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Material and Methods: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">It is a retrospective, transverse study. Laparoscopic cholecystectomy cases and pregnancy from 2005 to 2009
at Hospital Español de Mexico city were reviewed. The following information was obtained: maternal age, gestational age, signs and
symptoms, medical department that made the diagnosis, the laparoscopic entry techniques, the monitoring of CO2 for the pressure of
pneumoperitoneum, the complications in the peri and postoperatory state, the use of tocolytics medication and other medicines in the
hospital stay, maternal and perinatal morbi-morbility, days of hospitable stay, follow-up surgical postintervention in the office. We did a
comparation of our results with the medical literature.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Results: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">10 laparoscopic cholecystectomies were performed. Gestational ages were from 15 to 25 weeks. The incidence was 1:995. All
the cases were diagnosed by doctors of the department of general surgery, and also the surgeries. 2/10 patients were in preterm delivery
risk at 35 weeks of gestation. There was not any fetal loss or maternal death.<br />
</span><span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Conclusions: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Our results are similar with the literature research, and we confirm that laparoscopic cholecystectomy is a safe therapeutic
option for gravid patients, which has minimal fetal-maternal morbidity.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Key words: </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Cholecystectomy, laparoscopy, pregnancy. </span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">* Médico Ginecoobstetra.<br />
** Jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia.<br />
*** Médico adscrito al servicio de Ginecología y Obstetricia.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Hospital Español de México.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Correspondencia: Dra. Ana Isabel Hernández Estrada. Ejército
Nacional 650 esquina Musset 6o piso, colonia Polanco. México
11550, DF. Correo electrónico: isabelher@netscape.net
Recibido: 13 de julio, 2010. Aceptado: marzo, 2011.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Este artículo debe citarse como: Hernández-Estrada AI, Aguirre-
Osete X, Pedraza-González LA. Colecistectomía laparoscópica
en el embarazo. Experiencia de cinco años en el Hospital Espa-
ñol de México y revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex
2011;79(4):200-205. </span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;"> </span>
<br />
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">El porcentaje de pacientes que durante el embarazo
requieren intervención quirúrgica es entre 1 y 2 %.1
Sin embargo, en el curso del embarazo, cualquier
padecimiento que requiera atención quirúrgica y no afecte
</span>
<br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">el bienestar materno-fetal debe postergarse hasta el puer-
perio. Sin embargo, existen condiciones en las que esto
es imposible debido a la alta probabilidad de afectación
materno-fetal, como: ictericia obstructiva, colecistitis
aguda resistente a tratamiento médico y apendicitis aguda,
entre otras.2
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La enfermedad biliar, manifestada como colecistitis
aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar, es la segunda
causa más frecuente de dolor abdominal agudo durante el
embarazo. El dolor se origina por aumento del volumen
residual de bilis vesicular y disminución del vaciamiento
de la misma, por efecto de la progesterona. Los estrógenos
contribuyen a la supersaturación de colesterol del líquido
biliar y, por lo tanto, tiene efecto litogénico.3
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La vía quirúrgica más utilizada durante el embarazo
es la laparoscópica.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Existen aspectos del abordaje laparoscópico, durante
un evento quirúrgico en el embarazo, que han hecho que
</span>
<br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">este procedimiento se considere una contraindicación
absoluta, como: los efectos teóricos del neumoperitoneo
sobre el feto, el campo visual y de trabajo disminuido por
el tamaño uterino y la posibilidad de pérdida fetal. Sin
embargo, la reciente y progresiva aparición de bibliografía
al respecto sugiere que esta opción terapéutica es segura
en la paciente embarazada.2
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Deben tomarse en cuenta los cambios fisiológicos en
los diferentes sistemas de la paciente embarazada para
que la atención integral sea adecuada durante la cirugía
laparoscópica. En los pulmones, por ejemplo, los cambios
implican la reducción del CO2 arterial y alveolar de 30–32
mmHg, lo que puede alterar el riego útero-placentario debi-
do a vasoconstricción de las arterias uterinas y decremento
del flujo sanguíneo umbilical. Por lo tanto, la embarazada
es propensa a la hipoxia e hipercapnia, incluso durante
periodos breves de apnea.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Existen diversos elementos necesarios para efectuar un
procedimiento laparoscópico adecuado, como la anestesia
general.1
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La técnica de acceso al abdomen en mujeres embara-
zadas es motivo de controversia, aunque se han descrito
complicaciones con cualquier técnica de entrada.2 Existen
técnicas de inserción de aguja de Veress a través del sépti-
mo espacio intercostal izquierdo o usando el ombligo como
puerta de entrada, dirigiendo la aguja hacia el cuadrante
superior derecho; puede recurrirse a sitios de punción
alternativos, como el subxifoideo o el supraumbilical.
Otra alternativa utilizada por muchos autores es la técnica
de Hasson. También se ha sugerido la introducción de la
aguja en alguno de los cuadrantes superiores, sobre la línea
medioclavicular y 3 cm por debajo del margen costal.3,4
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">El neumoperitoneo con CO2 produce diversas alte-
raciones que, teóricamente, podrían afectar el bienestar
fetal, aunque no se ha demostrado que tenga efectos sig-
nificativos en el recién nacido, siempre que la presión y
duración estén limitadas.2 Al respecto, existe un estudio en
modelo animal que demostró que el CO2 intraperitoneal
produce acidosis fetal leve debido a la absorción sanguínea
en la madre y la resultante hipercapnia. Los cambios en
el pH fetal fueron notorios de 7.43 a 7.34, con presiones
mayores de 15 mmHg de neumoperitoneo y reversibles
con la hiperventilación materna. A pesar de los cambios
en el pH, no se observaron modificaciones en la PaO2
fetal.2,5 Por tanto, el control de la acidosis materna es un
parámetro que permite minimizar la acidosis fetal. Para su monitorización, la Society of American Gastro Endos-
copic Surgeons recomienda las determinaciones seriadas
de la presión arterial de CO2 durante el lapso que dure el
neumoperitoneo.6
</span><br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La probabilidad de aborto espontáneo durante el primer
trimestre del embarazo es de 5% y aumenta a 8% con un
evento quirúrgico; de la misma forma, la incidencia de
parto prematuro es 5.13%, y se eleva a 7.47% si se in-
terviene quirúrgicamente.1 Entonces, el trabajo conjunto
del ginecoobstetra, cirujano y anestesiólogo constituye la
clave del éxito en el cuidado perioperatorio de la embara-
zada para intervención quirúrgica no obstétrica, unido al
conocimiento de las modificaciones fisiológicas del emba-
razo, las alteraciones farmacológicas que se ven durante el
mismo y las enfermedades asociadas que pudieran existir.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">MATERIAL Y MÉTODO
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo efectuado
mediante la revisión de los expedientes de pacientes a
quienes se realizó colecistectomía laparoscópica durante el
embarazo, en los años de 2005 a 2009 en el Hospital Es-
pañol de México. Se obtuvieron los siguientes datos: edad
materna, edad gestacional, datos clínicos, departamento
médico que realizó el diagnóstico y el procedimiento
quirúrgico, técnica de entrada a la cavidad abdominal,
monitorización de la presión de CO2 para neumoperitoneo,
complicaciones peri y postoperatorias, prescripción de to-
colíticos y medicamentos administrados durante la estancia
hospitalaria, morbilidad y mortalidad materna y perinatal,
días de estancia hospitalaria, seguimiento postintervención
en el consultorio. Además, se realizó una revisión de la
bibliografía médica para comparar los resultados.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">RESULTADOS
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Se realizaron 10 procedimientos de colecistectomía la-
paroscópica durante el embarazo y ninguna conversión
a laparotomía. Se corroboró el diagnóstico de litiasis
vesicular mediante estudio histopatológico. Los límites de
edad de las pacientes fueron: 22 y 35 años. Y los de la edad
gestacional 15 y 25 semanas (Cuadros 1 y 2). El cuadro
clínico se caracterizó por dolor abdominal, inicialmente
difuso y luego localizado en el flanco derecho en las 10
pacientes. El segundo síntoma fueron náusea y vómito en
ocho de ellas y a la exploración física se advirtieron signos
</span>
<br />
<div class="section">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">de Murphy (dolor en la línea media-clavicular derecha a
la inspiración profunda) en todos los casos. Todos los
diagnósticos los hicieron médicos del departamento de
Cirugía General del Hospital Español, lo mismo que las
colecistectomías laparoscópicas. El padecimiento actual
tuvo una evolución de 24 horas a tres días o más en las
10 pacientes.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Los valores de la presión de CO2 para el neumoperi-
toneo estuvieron entre 12 y 14 mmHg; la monitorización
de la presión de CO2 fue continua y se obtuvieron valores
entre 35 y 40 mmHg.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La técnica de entrada a la cavidad abdominal utilizada
en todos los abordajes fue la abierta umbilical (Hasson),
sin complicaciones durante la misma.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Los ginecoobstetras indicaron tocolíticos a 8 de 10
pacientes, en esquema de una dosis preoperatoria y otra
postoperatoria. No se reportaron complicaciones peri o
postoperatorias. Durante el postoperatorio también se
indicaron analgésicos, antiespasmódicos y protectores de
mucosa gástrica, por parte del cirujano. Los días de estan-
cia hospitalaria fueron 3 a 4. El seguimiento obstétrico de
las pacientes se hizo en el consultorio del ginecoobstetra
y del procedimiento quirúrgico en el del cirujano. En el
grupo observado hubo dos amenazas de parto pretérmino
a las 35 semanas de gestación, con adecuada evolución y
embarazo a término. (Cuadro 1) No hubo pérdida gesta-
cional, muerte fetal, ni materna.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">DISCUSIÓN
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Alrededor de 4.5% de las mujeres embarazadas padecen
colelitiasis asintomática y sólo 0.05% sufre colelitiasis
sintomática. El 40% de las pacientes sintomáticas requerirá
cirugía durante el embarazo. La incidencia de colecis-
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Cuadro 1. </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Amenazas de parto pretérmino
</span></div>
<div class="column">
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">Edad gestacional Número Complicaciones y manejo</span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">15 1 Una paciente con amenaza de parto pretérmino </span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;"> en la semana 35 revertida con tocolíticos</span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">18 3</span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">20 3</span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">23 2 Una paciente con amenaza de parto pretérmino</span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;"> revertida con tocolíticos y antibiótico </span></div>
<div class="section">
<span style="font-size: small;">25 1</span></div>
<div class="section">
<div class="section">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Cuadro 2. </span><span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">Límites de edad de las pacientes
</span></div>
</div>
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-style: italic;">Edad pacientes Número
</span></div>
</div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;">22 1</span></div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;">25 2</span></div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;">28 4</span></div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;">32 2</span></div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;">35 1</span></div>
<div class="layoutArea">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">tectomía es de 3-8 casos por cada 10,000 embarazadas.3
La colecistectomía es el procedimiento laparoscópico
más practicado en mujeres embarazadas;7 el útero grávido
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">no interfiere en la visualización del campo quirúrgico.
La incidencia de colecistectomía laparoscópica en el
Hospital Español de México, en el periodo de cinco años,
fue de 10 casos por cada 9,950 embarazadas, lo que arroja
una tasa de 1:995, dato coincidente con lo reportado en la bibliografía internacional.<br />
No se ha establecido una edad gestacional límite para
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">la realización de la colecistectomía laparoscópica, aunque
su dificultad se incrementa con el aumento del volumen
uterino, y se ha sugerido la semana 28 como el límite para
recurrir a este abordaje.8 En nuestro hospital la mayor
parte de los procedimientos se efectuó en el segundo tri-
mestre; el límite mayor fue de 25 semanas de gestación,
y no se realizó el procedimiento en pacientes durante el
primer trimestre.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">En el caso de la colecistitis, aún hay controversia en
cuanto al tratamiento más indicado. Los resultados mues-
tran que en la mayoría de los casos la terapia médica con
antibióticos, líquidos intravenosos, succión nasogástrica,
antiespasmódicos y analgésicos es suficiente y que los
cuadros ceden en las primeras 48 horas. También está
reportado que entre más temprano sucede el primer ataque
durante el embarazo, el índice de recurrencia es cada vez
mayor: 92% de recurrencia si sucede en el primer trimestre,
64% en el segundo y 44% en el tercero.3
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">En los expedientes revisados en nuestra institución,
ocho de cada diez pacientes habían tenido cuadros de
cólico biliar en el primer trimestre, con recurrencia en
el segundo.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La cirugía debe considerarse para pacientes gestantes
con colecistitis aguda, especialmente si la condición no
mejora con el tratamiento conservador, cuando existe un
deterioro del estado general, pancreatitis, ictericia obs-
tructiva o cuadros repetidos de cólico biliar persistente. </span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La colangiografía transoperatoria se ha vuelto una
práctica común durante la colecistectomía laparoscópica,
para descartar litos en la vía biliar. El riesgo de radiación
en el segundo y tercer trimestre es bajo y existe la posi-
bilidad de proteger al feto con un blindaje especial. Este
tema es aún motivo de controversia, pues algunos autores
aprueban su uso rutinario mientras otros, por el contrario,
la indican sólo si existe sospecha clínica, bioquímica o
ultrasonográfica de litos en el colédoco.3,7
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La cirugía laparoscópica efectuada en las diez pacientes
reportadas en este trabajo se debió a cólico biliar persisten-
te, y en ningún caso se hizo colangiografía transoperatoria.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">En cuanto a las técnicas de entrada al abdomen, en la
bibliografía revisada sólo se utilizó el acceso cerrado en
tres estudios9-11 y, en el resto de los grupos, predominó el
acceso abierto.8,12,13 Entre las complicaciones reportadas
durante el acceso cerrado estuvo la punción accidental
del útero con la aguja de Veress, que pudo repararse por
vía laparoscópica.9 En los diez procedimientos realizados
en el Hospital Español se aplicó la técnica abierta, sin
complicaciones.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Por lo que se refiere al neumoperitoneo, con base en la
información disponible en la bibliografía y con el propósito
de alterar mínimamente la fisiología fetal, es razonable re-
comendar la disminución, al mínimo posible, de la presión
de CO2 para neumoperitoneo entre 10-12 mmHg, igual que
la duración del mismo, igual que la monitorización con-
tinua de la presión de CO2, con el fin de mantener valores
entre 30 y 40 mmHg.13 En nuestra institución, durante los
procedimientos, se alcanzaron presiones para neumoperi-
toneo de 14 mmHg, sin complicaciones intraoperatorias o
postoperatorias, y monitorizaciones de la presión de CO2
de 35-40 mmHg.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Otra forma de realizar el neumoperitoneo en la lapa-
roscopia es con óxido nitroso. Al evaluar las posibles
alteraciones fetales y comparar CO2 con óxido nitroso,
Hunter y su grupo reportaron acidosis respiratoria fetal
durante el neumoperitoneo con CO2 pero no con óxido
nitroso. Las anormalidades fetales hemodinámicas (ta-
quicardia e hipertensión) se apreciaron y atribuyeron a
la hipercarbia fetal; esto último se revierte manteniendo
una ligera alcalosis respiratoria materna. Sin embargo,
este gas es volátil y, por tanto, no ha tenido aceptación
en este procedimiento.3
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Para evitar las dificultades relacionadas con el CO2 du-
rante el embarazo, algunos autores han propuesto emplear
</span>
<br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">una técnica laparoscópica sin gas utilizando dispositivos
mecánicos para elevar la pared abdominal. Este tipo de
procedimiento produce mayor traumatismo a los tejidos y
menor visualización del campo operatorio, mayor tiempo
quirúrgico y aumento del riesgo de complicaciones; por
esto no se recomienda su uso.14,15 Son pocos los estudios
al respecto y en el Hospital Español no se cuenta con
experiencia en estas dos últimas formas descritas para el
neumoperitoneo.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Debe considerarse la viabilidad fetal y vigilar estrecha-
mente la frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina
antes y después de la operación. El monitoreo fetal in-
traoperatorio también lo han propuesto algunos autores;
sin embargo, se carece de estudios comparativos que
demuestren que mejora el resultado fetal. De acuerdo con
el American College of Obstetricians and Gynecologists,
esta decisión debe individualizarse.7
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">En los procedimientos realizados en nuestro hospital la
vigilancia se efectuó con la monitorización de la frecuencia
cardiaca fetal en el preoperatorio y postoperatorio.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">En cuanto al tratamiento postoperatorio con tocolíticos,
la utilización profiláctica de estos fármacos no está indi-
cada6 y su administración debe hacerse siguiendo criterios
obstétricos; es decir, cuando existe dinámica uterina y
riesgo de parto prematuro. En los expedientes revisados
en la institución, en ochos casos se hizo administración
profiláctica de tocolíticos, una dosis preoperatoria y una
dosis postoperatoria. Sin embargo, en las pacientes con
amenaza de parto pretérmino no se administraron estos
medicamentos. Las edades gestacionales en las que se
realizó el procedimiento fueron la semanas 20 y 23.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Por lo que se refiere a la morbilidad y mortalidad
fetal, la colecistectomía se asocia con 4% de aborto u
óbito, pero esta cifra alcanza 60% en caso de pancreatitis
biliar, condiciones extremadamente graves para la madre
y mortales para el feto.15 En la institución no hubo estas
complicaciones y los recién nacidos pesaron entre 2,800
y 3,200 gramos.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La incidencia de parto pretérmino después de la cole-
cistectomía por laparoscopia, reportada por Affleck y su
grupo8 fue de 15%; nuestra incidencia de amenaza de parto
pretérmino es de dos por cada diez pacientes y ninguna
tuvo parto prematuro.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La posible repercusión de la cirugía laparoscópica en
el resultado perinatal la han evaluado Reedy y Kallen con
datos del Swedish Health Registry de 1973 a 1993.15 Estos autores compararon el resultado perinatal de 2,233 lapa-
roscopias y 2,491 laparotomías en pacientes con embarazo
único entre la cuarta y vigésima semanas. La mayor parte
de las cirugías se realizó durante el primer trimestre. El
resultado perinatal de todas las pacientes operadas (lapa-
roscópica o abierta) se comparó con todas las pacientes del
registro. Si bien existe mayor riesgo de bajo peso al nacer,
parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino
en el grupo de embarazadas operadas, en comparación con
las que no se operan, no se encontraron diferencias en la
tasa de malformaciones, abortos u óbito al comparar ambos
grupos. No se encontraron diferencias significativas en la
tasa de malformaciones o resultado perinatal al comparar
ambas vías de abordaje. Sin embargo, existe mayor mor-
bilidad perinatal reportada en las pacientes embarazadas
que se operan, lo que se atribuye al padecimiento de base
y a las condiciones de la cirugía, que al acto quirúrgico o
anestésico en sí.15
</span><br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">CONCLUSIONES
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La incidencia de colecistectomía reportada en la biblio-
grafía es de 3-8 por cada 10,000 embarazadas, lo que
coincide con la tasa reportada en la casuística de nuestro
hospital. En la actualidad, la cirugía laparoscópica no
sólo se ha mostrado segura durante el embarazo, sino que
ha permitido a los cirujanos especializados tratar casos
más complejos durante el segundo y tercer trimestres del
embarazo. Aunque no se ha descrito un límite de edad
gestacional para la realización del procedimiento, se ha
sugerido la semana 28, y en nuestro hospital el límite
mayor fue de 25 semanas de gestación. La cirugía debe
considerarse en las pacientes gestantes con colecistitis
aguda, sobre todo si su situación no mejora con el tra-
tamiento conservador, porque la recurrencia del cuadro
tiene una incidencia alta.
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Nuestra incidencia de amenaza de parto pretérmino es
de 2 de cada 10 pacientes y ninguna de ellas tuvo parto
prematuro, lo que no coincide con la bibliografía pues
está reportado 15% de incidencia de parto pretérmino; se
desconoce si el factor de administración de medicamen-
tos tocolíticos profiláctico disminuyó tal porcentaje. La
mortalidad fetal se relaciona con la gravedad del cuadro
clínico, el retraso en el diagnóstico y la etapa de gestación,
y no con la presencia o ausencia de CO2 intraperitoneal.
</span>
<br />
<div class="column">
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">La colecistectomía laparoscópica en la paciente gestante
es una técnica eficaz y segura y aporta todos los beneficios
de la cirugía mínimamente invasiva.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">Reconocimientos
</span><br />
<span style="font-family: 'TimesNewRomanPSMT'; font-size: small;">Al grupo de médicos del servicio de Cirugía General del
Hospital Español de México: Armando Baqueiro Cendón,
Jorge Fernández Álvarez, José Manuel Gómez López y
Francisco Terrazas Espitia por el envío de la información
clínica. Al Dr. Luis Alonso Sánchez, por la obtención de
la información.
</span><br />
<span style="font-family: 'Arial'; font-size: small; font-weight: 700;">REFERENCIAS
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">1. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Anestesiología Clínica.
3a ed. México: El Manual Moderno, 2003.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">2. Curet MJ. Special problems in laparoscopic surgery. Previous
abdominal surgery, obesity, and pregnancy. Surg Clin North
Am 2000;80:1093-1110.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">3. Weber SA, Garteiz MD, Nestel IR, Núñez VE. Análisis del papel
creciente de la laparoscopia en el manejo del abdomen agudo
durante el embarazo. Ginecol Obstet Mex 2001;69:422-430.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">4. Corfman RS, Diamond PM, DeCherney A. Complications of
Laparoscopy and Hysteroscopy. Boston: Blackwell, 1993.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">5. Mettler L. Manual of Laparoscopic and Hysteroscopic Gyne-
cological Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers, 2006.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">6. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons
(SAGES). Guidelines for laparoscopic surgery during preg-
nancy. Surg Endosc 1998;12:189-190.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">7. Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the Acute Abdomen in
Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 2007;34:389-402.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">8. Affleck D, Handrahan D, Egger M, Price R. The laparoscopic
management of appendicitis and cholelithiasis during preg-
nancy. Am J Surg 1999;178:524-528.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">9. Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C. Pneumoam-
nion and pregnancy loss after second-trimester laparoscopic
surgery. Obstet Gynecol 2002;99:512-513.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">10. Lemaire BM, Van ERP. Laparoscopic surgery during pregnan-
cy. Surg Endosc 1997;11:15-18.
</span><br />
<span style="font-family: 'ArialMT'; font-size: small;">11. Thomas SJ, Brisson P. Laparoscopic appendectomy and
cholecystectomy during pregnancy: six case reports. J Soc
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DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-61454590196382144162011-02-22T11:01:00.000-08:002011-02-22T11:32:43.415-08:00HISTEROSCOPIA DE CONSULTORIO PARA LA EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO. REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA.Artículo de revisión.<br />Ginecol Obstet Mex 2009;77(4):199-203<br />José Alanís Fuentes* Marco Antonio Amoroso Hernández**<br /><br />* Jefe de Salud Reproductiva.<br />** Alumno del Diplomado de Histeroscopia.<br />Hospital General Dr. Manuel Gea González. Secretaría de<br />Salud.<br />Correspondencia: Dr. José Alanís Fuentes. Hospital General Dr.<br />Manuel Gea González. Calzada de Tlalpan 4800, colonia Sector<br />XVI, CP 14080, México, DF.<br />Correo electrónico: josealanisfuentes@yahoo.com.mx<br />Recibido: mayo, 2008. Aceptado: febrero, 2009.<br />Este artículo debe citarse como: Alanís FJ, Amoroso HMA.<br />Histeroscopia de consultorio para la extracción del dispositivo<br />intrauterino. Revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex<br />2009;77(4):199-203.<br /><br />Nivel de evidencia: III<br /><br />RESUMEN<br /><br />Objetivo: revisar la bibliografía relacionada con las técnicas histeroscópicas como herramientas diagnósticas y terapéuticas ambulatorias<br />para la extracción de cuerpos extraños en pacientes con dispositivo intrauterino.<br />Metodología: se realizó una búsqueda electrónica en las principales bases de datos con términos de búsqueda: histeroscopia y dispositivo<br />intrauterino en artículos relacionados con la extracción de dispositivos intrauterinos mediante histeroscopia.<br />Resultados: los dispositivos intrauterinos perdidos o traslocados son problemas frecuentes debidos a la popularidad del método. La<br />importancia del diagnóstico oportuno estriba en evitar consecuencias debidas a la inadecuada posición del dispositivo que induzcan un<br />embarazo no deseado, sangrados genitales o lesiones a órganos vecinos, como intestino y vejiga. Con la valoración mediante ultrasonido<br />o rayos X, o ambos, pueden localizarse dispositivos, normando la conducta terapéutica que en la mayoría de los casos será histeroscópica,<br />la cual se realizará de forma ambulatoria (en consultorio), sin anestesia y con muy baja morbilidad para la paciente o, bien, en forma<br />combnada con otros métodos, como son la laparoscopia en el quirófano cuando así esté indicado.<br />Conclusiones: la histeroscopia es un procedimiento efectivo para recuperar dispositivos intrauterinos ocultos o cuerpos extraños en<br />pacientes adecuadamente seleccionadas.<br />Palabras clave: histeroscopia, DIU, cuerpos extraños, dispositivo intrauterino.<br /><br />ABSTRACT<br /><br />Objective: Literature review of the current techniques of Hysteroscopy as the best ambulatory tool for recovery of transmigrated foreign<br />bodies in users of Intrauterine Devices (IUDs).<br />Method: We browsed electronic databases from 1970 to 2008 using the search terms<br />“hysteroscopy”, “intrauterine device, with the related articles we made a bibliographic review.<br />Results: Several authors report the benefits of hysteroscopy for the diagnosis and treatment of intrauterine foreign bodies in IUD users,<br />results showed that hysteroscopy provides a cheaper and easier method for this purpose. Lost or migrated Intrauterine Devices (IUDs)<br />cause frequent problems due to the popularity of the contraceptive method. The importance of timely diagnosis lies in the fact of its possible<br />consequences such as unplanned pregnancy, genital bleeding and damage to adjacent organs. With appropriate evaluation is possible to<br />identify the IUD and offer to the patient the best strategy of treatment with office hysteroscopy.<br />Conclusions: Hysteroscopy is proposed as a useful and effective procedure in diagnosis and treatment of lost IUD.<br />Key words: Hysteroscopy, intrauterine strange body, intrauterine device (IUD)<br /><br />RÉSUMÉ<br /><br />Objectif: Revue de littérature des techniques actuelles de Hystéroscopie ambulatoire comme le meilleur outil pour la récupération de corps<br />étrangers dans le transmigrated utilisateurs de dispositifs intra-utérins (DIU).<br />Méthode: Nous avons consulté les bases de données électroniques, de 1970 à 2008 en utilisant les termes de recherche<br />“Hystéroscopie”, “dispositif intra-utérin, avec les articles, nous avons fait une étude bibliographique.<br />Résultats: Plusieurs auteurs rapportent les avantages de l’hystéroscopie dans le diagnostic et le traitement des corps étrangers intrautérine<br />dans utilisatrices de DIU, les résultats ont montré que l’hystéroscopie fournit une méthode moins coûteuse et plus facile à cette<br />fin. Lost ou migré Intrauterine Devices (DIU) provoquent souvent des problèmes en raison de la popularité de la méthode contraceptive.<br /><br />RESUMO<br />Objectivo: Literatura de revisão das actuais técnicas de Histeroscopia como a melhor ferramenta para a recuperação de ambulatório<br />transmigrated corpos estranhos em usuários de Intrauterine Devices (IUDs).<br />Método: Foi pesquisado bases de dados electrónicas a partir de 1970 a 2008 usando os termos de pesquisa<br />“Histeroscopia”, “dispositivo intrauterino, com os artigos relacionados, fizemos uma revisã bibliográica.<br />Resultados: Vários autores relatam os benefícios da histeroscopia para o diagnóstico e tratamento de corpos estranhos intra no DIU<br />usuários, os resultados mostraram que a histeroscopia fornece um método mais barato e mais fácil para o efeito. Perdeu ou migraram<br />Intrauterine Devices (IUDs) causam problemas frequentes devido à popularidade do método contraceptivo. A importância do diagnóstico<br />atempado reside no fato de suas possíveis conseqüências, como gravidez não planejada, sangramento genital e danos a órgãos adjacentes.<br />Com uma avaliação adequada é possível identificar o DIU e oferecer ao paciente a melhor estratégia de tratamento com escritório<br />histeroscopia.<br />Conclusões: A histeroscopia é proposto como um processo útil e eficaz no diagnóstico e tratamento de perda de DIU.<br />Palavras-chave: Histeroscopia, intra corpo estranho, dispositivo intrauterino (DIU)<br /><br /><br />La histeroscopia constituye una herramienta<br />diagnóstica y terapéutica sumamente útil para el<br />tratamiento de las afecciones uterinas endocavitarias<br />benignas.1 La primera histeroscopia diagnóstica y<br />quirúrgica la efectuó Pantaleoni en 1869, con la exéresis<br />de un pólipo en una mujer posmenopáusica.1,2 Tuvieron<br />que pasar más de 100 años para que se reconociera la importancia<br />de la histeroscopia y su desarrollo se favoreció<br />gracias a los avances tecnológicos en los sistemas ópticos<br />que permitieron una observación más satisfactoria de la<br />cavidad uterina.6<br />Desde mediados del decenio de 1980, la histeroscopia<br />se ha convertido es un instrumento poderoso para la observación<br />del canal endocervical y de la cavidad uterina.<br />Cuenta, además, con un canal operatorio integrado para<br />realizar procedimientos operatorios, como la biopsia<br />dirigida.2,5<br />A pesar de las ventajas que han demostrado las técnicas<br />endoscópicas en urología y ginecología, apenas un porcentaje<br />mínimo de ginecólogos utilizan la histeroscopia<br />de consultorio para evaluar las enfermedades intrauterinas.<br />8 Se estima que en Estados Unidos sólo 15% de los<br />ginecólogos efectúan en forma rutinaria la histeroscopia<br />de consultorio, lo cual puede deberse al desconocimiento<br />de las ventajas de ésta, a la falta capacitación, al desconocimiento<br />de las técnicas endoscópicas o al elevado costo<br />del equipo. Por lo anterior, aún son muy pocos los centros<br />que la realizan.7,8<br /><br />METODOLOGÍA<br /><br />Se realizó una búsqueda electrónica en diversas bases de<br />con las palabras clave: histeroscopia y dispositivo in el<br />uso del histeroscopio en el consultorio médico para<br />el diagnóstico y retiro de cuerpos extraños en la cavidad<br />Se revisaron diversos estudios retrospectivos efectuados<br />en más de mil pacientes en quienes se determinó que el<br />dispositivo intrauterino estaba oculto, pérdida de la guía,<br />migración e incluso perforación de útero.<br /><br />RESULTADOS<br /><br />De acuerdo con la bibliografía revisada se encontró que<br />la técnica vigente y cada día más utilizada por los investigadores<br />es la propuesta por Betocchi,7 que consiste en<br />un abordaje directo a la vagina denominado acceso por<br />vaginoscopia, sin necesidad del espéculo vaginal ni de<br />tenáculo para tracción cervical y con el que se evita el dolor<br />provocado por la manipulación excesiva a la paciente. El<br />de distensión, ayuda en forma excelente a realizar el procedimiento<br />con mínimas molestias a la paciente.8 Uno de<br />los problemas mayores del histeroscopista es poder pasar<br />con el uso de histeroscopios de nueva generación que son<br />de forma oval y con 4 mm de diámetro promedio, lo que<br />facilita enormemente el paso por el canal endocervical<br />sin provocar mayores problemas a la paciente, en cuanto<br />2,5,7<br />Unos de los primeros antecedentes en cuanto a indicaciones<br />de la histeroscopia fueron los descritos por Valle,<br />en 1978. Actualmente estas indicaciones no han cambiado<br />de los centros.1,5,13 Entre las indicaciones de la histeroscopia<br />están: sangrado uterino anormal, que puede deberse<br />a pólipos endometriales o leiomiomas submucosos; la<br />histerosalpingografía anormal y el ultrasonido uterino<br />que sospeche la existencia de una lesión de la cavidad;<br />sospecha de septos intrauterinos y lesiones focales, o<br />dispositivos intrauterinos perdidos y detectados por ultrasonido,<br />rayos X o ambos.2,6,7<br /><br /><br />Cuadro 1. Indicaciones para histeroscopia diagnóstica<br /><br />• Lesiones de canal endocervical<br />• Sospecha de pólipos endometriales<br />• Histerosalpingografía o ultrasonido anormales<br />• Cuerpos extraños perdidos intrauterinos<br />• Anormalidades uterinas<br />• Adherencias intrauterina<br />• Evaluación de endometrio y ostium tubárico<br /><br />Una de las indicaciones de la histeroscopia de con-<br />sultorio es la extracción de dispositivos intrauterinos<br />translocados.8,11,12,14<br />El dispositivo intrauterino es uno de los métodos<br />anticonceptivos reversibles más utilizados por mujeres<br />de todo el mundo. Se calcula que lo utilizan 160 milloviven<br />en China, donde es el método anticonceptivo más<br />33 El primer reporte de dispositivo intrauterino,<br />con mayor semejanza con los que se utilizan en<br />la actualidad, se publicó en Alemania, en 1909, por<br />Richard Richter.3 Hoy en día existen diversos modelos,<br />con diferentes tiempos de vida útil. Uno de los dispositivos<br />con mayor duración es la T de cobre 380A, que<br />dispositivos intrauterinos debe efectuar estas maniobras.<br />El dispositivo debe permaner en el útero mientras no se<br />desee el embarazo.33<br />Al igual que cualquier método anticonceptivo, el dispositivo<br />intrauterino no está exento de efectos adversos<br />y complicaciones. Entre estas últimas están: sangrado<br />migración y perforación uterina. Las dos últimas pueden<br />ser las más graves, en caso de no ser tratadas correcta y<br />oportunamente.14,15 Algunas de las mujeres con estas como<br />años después de la inserción, cuando pueden encontrarse<br />lesiones a órganos adyacentes, como la vejiga18,20,21 y los<br />intestinos,27,32 que suelen ser hallazgos en la consulta<br />externa de ginecología. Cuando la paciente refiere datos<br />de enfermedad pélvica inflamatoria crónica o síntomas<br />urinarios bajos repetitivos y resistentes al tratamiento<br />convencional, o durante la exploración ginecológica<br />con especulocopia, en donde el ginecólogo sospecha la<br />pérdida o la traslocación del dispositivo intrauterino al<br />no encontrar las guías del mismo. En el mejor de los<br />casos, “el diagnóstico” de dispositivo intrauterino fuera<br />de lugar se evidencia por ultrasonido pélvico.13 En caso<br />contrario, puede recurrirse a la radiografía abdominal para<br />determinar si el dispositivo fue expulsado o migró a algún<br />órgano vecino.14<br />Antes de que se dispusiera de la histeroscopia diagnóstica,<br />la atención de pacientes con sospecha de dispositivo<br />intrauterino translocado se realizaba con dilatación cervical<br />y legrado uterino, con anestesia general y sus posibles<br />complicaciones. En la actualidad, la histeroscopia ha<br />demostrado ser un excelente método para remover transcervicalmente<br />dichos cuerpos extraños.<br />Es común encontrar dispositivos intrauterinos traslocados<br />o fragmentos de dispositivos retenidos después<br />del intento de extracción a ciegas, existencia de restos<br />de abortos diferidos, fragmentos óseos, metaplasia ósea<br />secundaria o hilos de algodón de tampones higiénicos<br />olvidados, así como suturas de cirugías previas, etc.26,30<br />Valle y colaboradores11 realizaron un estudio observacional<br />con 320 pacientes a quienes se les realizó<br />histeroscopia; de ellas, 91 traían dispositivo intrauterino<br />que no fue posible localizar ni extraer por métodos convencionales.<br />Con el uso de la histeroscopia se localizó y<br />removió exitosamente el dispositivo en 85% de ellas. En<br />13 casos no se localizó y en seis el dispositivo estaba traslocado<br />y fue removido por laparoscopia o laparotomía.<br />Feng y colaboradores34 reportan, en un estudio retrospectivo<br />efectuado en 274 pacientes, la eficacia de la<br />histeroscopia para localizar y retirar dispositivos intrauterinos<br />translocados, con éxito de 86% en la localización y<br />extracción del dispositivo intrauterino o de sus partes. En<br />37 pacientes no se localizó el dispositivo intrauterino, en<br />13 pacientes hubo expulsión espontánea y en dos casos se<br />encontraron restos del dispositivo embebidos en la pared<br />del útero; 14 pacientes requirieron laparoscopia para retiro<br />del dispositivo intrauterino o de sus restos y, finalmente,<br />en ocho pacientes se requirió laparotomía.<br />Siegler y colaboradores10 reportan un estudio con 200<br />pacientes examinadas con histeroscopia. En diez de ellas<br />se determinó que tenían un dispositivo intrauterino oculto<br />y en 90% el dispositivo era claramente visible con el histeroscopio.<br />En seis pacientes el dispositivo intrauterino se<br />removió exitosamente mediante histeroscopia.<br />Diversos autores están de acuerdo en que la evaluación<br />de la cavidad uterina con sospecha de un cuerpo extraño<br />puede realizarse fácilmente en el consultorio médico<br />valiéndose de un histeroscopio con camisa de flujo continuo<br />y canal de trabajo, fuente de luz adecuada y solución<br />fisiológica para distender la cavidad uterina. Para este<br />procedimiento no se requiere preparación, dilatación<br />cervical, ni anestesia. Sin embargo, en algunos casos se<br />recomienda utilizar inductores de maduración cervical<br />(misoprostol) y analgesia con antiinflamatorios no esteroides<br />o antiespamódicos.5,6,10,11 (Cuadro 2)<br />A pesar de las ventajas de la histeroscopia, es importante<br />recordar las contraindicaciones de ésta, con la finalidad<br />de evitar complicaciones médicas o legales. Entre las<br />contraindicaciones están: enfermedad pélvica inflamatoria<br />agudizada, sospecha de cáncer cervical invasor y de<br /><br /><br />Cuadro 2. Indicaciones de histeroscopia operatoria en consulta<br />externa.<br /><br />• Remoción de dispositivos intrauterinos perdidos u<br />otros objetos perdidos<br />• Biopsia endometrial dirigida<br />• Pólipos pediculados pequeños menores de 2 cm<br />• Miomas submucosos menores de 3 cm<br />• Lisis de adherencias focales<br />• Septos uterinos<br /><br /><br />embarazo, falta de cooperación de la paciente y, definitivamente,<br />la falta de experiencia del médico.9<br />Algunos de los problemas identificados en la búsqueda,<br />localización y extracción de dispositivos intrauterinos por<br />histeroscopia son:18,20,21,27<br />a) Falla en su extracción por falta de adiestramiento o<br />inexperiencia en el manejo del histeroscopio.<br />b) Dispositivo intrauterino traslocado con hallazgo del<br />mismo parcialmente incrustado en la pared uterina.<br />c) Ausencia del dispositivo intrauterino en la cavidad<br />uterina por migración a la vejiga, cavidad abdominal<br />o intestinal.<br />Con la finalidad de evitar estas complicaciones, en algunos<br />casos es recomendable complementar la histeroscopia<br />con otros recursos endoscópicos, como la laparoscopia o<br />la exploración por laparotomía.15,20,30,32<br />DISCUSION<br />Los autores reportan a la histeroscopia como un procedimiento<br />efectivo en la recuperación de dispositivos<br />intrauterinos translocados y en el retiro de cuerpos extraños<br />en pacientes adecuadamente seleccionadas. Entre sus<br />ventajas se encuentran: que es un procedimiento médicoquirúrgico<br />mínimamente invasor que puede realizarse en<br />forma ambulatoria, sin anestesia y con baja tasa de morbilidad.<br />Esto implica reducción de los costos hospitalarios.<br />No debe olvidarse que el ginecólogo es quien debe decidir<br />realizarla, siempre y cuando tenga adiestramiento específico<br />en esta área que le permita realizar la histeroscopia<br />con una técnica adecuada y reconocer las indicaciones y<br />complicaciones de la misma.<br />Cuando hay apego a las normas de intervención y uso<br />correcto del histeroscopio, las ventajas superan los posibles<br />riesgos, lo que hace de la histeroscopia una herramienta<br />de gran valor en la consulta ginecológica para atención y<br />diagnóstico de los padecimientos intrauterinos.<br /><br />REFERENCIAS<br /><br />1. Valle RF. A manual of clinical hysteroscopy. !st ed. New York:<br />Parthenon Publishing, 1997;pp:6-18.<br />2. 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SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-91596709567448957922010-11-23T11:49:00.000-08:002011-02-01T12:09:18.942-08:00REANASTOMOSIS TUBÁRICA POR VÍA LAPAROSCÓPICA.<div>La recanalización tubaria por vía laparoscópica:<br /><br /><br /><div align="left"><br />En todos los países el control de la natalidad<br />es un tema importante en Salud Pública, siendo el<br />desarrollo de los diferentes métodos anticonceptivos<br />uno de los avances más significativos en<br />esta área, sin embargo, a pesar de existir múltiples<br />métodos de efecto transitorio, la esterilización<br />tubárica es aún frecuentemente utilizada en el<br />mundo entero. Desafortunadamente esta cirugía<br />se realiza en un número importante de pacientes<br />jóvenes que por diferentes motivos desean<br />posteriormente un nuevo embarazo. Esto lo<br />confirman Schwyhart y Kutner que revisaron<br />22 estudios y reportaron que el porcentaje de pacientes<br />que desean fertilidad luego de haber sido<br />esterilizadas oscila entre 1,3-15%. Dentro de las<br />razones más frecuentemente descritas están la<br />pérdida de un hijo (50,8%) y el cambio de pareja<br />(27,3%).<br />En la era de la reproducción asistida permanece<br />como controversia si ofrecer a las pacientes la<br />cirugía de reanastomosis o un programa de fecundación<br />in vitro (FIV), algunos autores recomiendan<br />este último procedimiento como primera elección.<br />Sin embargo, las tasas de embarazo globales por<br />ciclo de reproducción asistida son más bajas que<br />las que se obtienen con cirugía, aunque mejoran<br />cuando se realizan ciclos de FIV repetidos en la<br />misma paciente, con lo que se puede llegar hasta<br />70% en 3 ciclos. Estos tratamientos implican un<br />alto costo, tanto material como emocional, efectos<br />adversos de las drogas, además del riesgo implícito<br />de embarazo múltiple. Así también el acceso<br />a la medicina reproductiva dista de ser universal,<br />especialmente en países en desarrollo donde la<br />población que tiene acceso a estos métodos es<br />muy reducida. A pesar del costo material y el<br />riesgo asociado a la cirugía, tiene mejor relación<br />costo beneficio y por esta razón durante los treinta<br />últimos años ha sido la primera alternativa de tratamiento,<br />tanto por su accesibilidad y aplicabilidad<br />como por sus buenos resultados en términos de<br />tasas de embarazo. El tratamiento quirúrgico<br />estándar ha sido la microcirugía por laparotomía,<br />habiendo sido reportadas tasas de embarazo entre<br />el 70 y 80%. La evolución de la técnica y el<br />permanente desarrollo de material quirúrgico han<br />permitido que hoy en día esta cirugía se pueda<br />realizar por vía laparoscópica.</div><br /><br /><br /><div align="left"><br />La recanalización tubaria por vía laparoscopica<br />es una técnica factible, probada y exitosa, sin<br />embargo, para su implementación con resultados<br />satisfactorios, es necesario contar con equipamiento<br />apropiado, experiencia previa en cirugía<br />abierta y entrenamiento en cirugía endoscópica. </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHv9ldm58rPZoUZHyCJj8upbTb66b0bEo_yRRlVi2fbDppxRwWfNC3lOse69qW3TMrD67nWIKK2qmW9V1PsgHmTyVOYMAOl-wcM0evgMVtgFPtl6HGuWonS1dQkBZ4qIaSC2vv-qeg6xMJ/s1600/IMG00236-20101123-1406.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5568814653812523506" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHv9ldm58rPZoUZHyCJj8upbTb66b0bEo_yRRlVi2fbDppxRwWfNC3lOse69qW3TMrD67nWIKK2qmW9V1PsgHmTyVOYMAOl-wcM0evgMVtgFPtl6HGuWonS1dQkBZ4qIaSC2vv-qeg6xMJ/s320/IMG00236-20101123-1406.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /><div align="left"></div><br /><br /><p></p><br /><br /><p><br /></p><br /><br /><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUwZD8cmsaVLoMfTRLTSQqlp-6icpAlUAKJUuoo0NNn7uqCtlSbkIT8mjD4fNA2zYUycQGPeReP3LwPurPv9B6PE8i_sXfrqdkttKSJqD-6I8ok5xTtb1pVz7OrP9rb91YMeV111u4HtwR/s1600/IMG00238-20101130-1949.jpg"></a> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUwZD8cmsaVLoMfTRLTSQqlp-6icpAlUAKJUuoo0NNn7uqCtlSbkIT8mjD4fNA2zYUycQGPeReP3LwPurPv9B6PE8i_sXfrqdkttKSJqD-6I8ok5xTtb1pVz7OrP9rb91YMeV111u4HtwR/s1600/IMG00238-20101130-1949.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5568814660691520706" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUwZD8cmsaVLoMfTRLTSQqlp-6icpAlUAKJUuoo0NNn7uqCtlSbkIT8mjD4fNA2zYUycQGPeReP3LwPurPv9B6PE8i_sXfrqdkttKSJqD-6I8ok5xTtb1pVz7OrP9rb91YMeV111u4HtwR/s320/IMG00238-20101130-1949.jpg" border="0" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUwZD8cmsaVLoMfTRLTSQqlp-6icpAlUAKJUuoo0NNn7uqCtlSbkIT8mjD4fNA2zYUycQGPeReP3LwPurPv9B6PE8i_sXfrqdkttKSJqD-6I8ok5xTtb1pVz7OrP9rb91YMeV111u4HtwR/s1600/IMG00238-20101130-1949.jpg"></a></div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left"> </div><div align="left">FUENTE:</div><br /><br /><br /><div align="left"><br />REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(2): 104-113</div><br /><br /><br /><div align="left"><br />REANASTOMOSIS TUBÁRICA POR VÍA LAPAROSCÓPICA<br />Juan Raúl Escalona M.1,2, Benoît Rabischong1, Erdogan Nohuz1, Ana María Moraga P.3<br /></div><br /><br /><br /><div align="left">1 Servicio de Obstetricia y Ginecología, Centre Hospitalier Universitaire, Clermont-Ferrand, Francia. 2 Departamento de Obstetricia y Ginecología; 3 Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.</div></div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-9708928216148260432010-08-17T16:55:00.000-07:002010-08-17T17:51:14.592-07:00Inversión uterina no puerperal. Comunicación de un caso.Caso clínico<br /><br />Inversión uterina no puerperal. Comunicación de un caso.<br /><br />Enrique Rosales Aujang,* Rubén González Romo**<br />Ginecol Obstet Mex 2005;73:328-31<br />* Ginecología y Obstetricia.<br />** Anatomía patológica.<br />Hospital General de Zona núm. 2, IMSS. Aguascalientes, Ags.<br />Correspondencia: Dr. Rubén González Romo. Primo Verdad núm.<br />235-308, Zona Centro, CP 20000. Aguascalientes, Ags. Tel.: (01-<br />449) 918-6616.<br />Recibido: marzo, 2005. Aceptado: marzo, 2005.<br /><br />RESUMEN<br />La inversión uterina no puerperal es muy rara. Se comunica un caso asociado con leiomiomatosis. Se presenta el caso de una multípara<br />de 46 años que manifiesta sangrado vaginal grave, dolor pélvico y sensación de cuerpo extraño vaginal. Se diagnostica mioma uterino en<br />fase abortiva. Se programa histerectomía abdominal y se encuentra inversión uterina completa. Este reporte constituye un caso anecdótico<br />de inversión uterina no puerperal, cuyo tratamiento quirúrgico fue exitoso.<br />Palabras clave: inversión uterina no puerperal, mioma uterino en fase abortiva.<br />ABSTRACT<br />Non-puerperal uterine inversion is extremely rare. We report a case associated with leiomyoma. It is presented the case of a multiparous<br />of 46 year-old for presenting severe vaginal bleeding, pelvic pain and strange body vaginal sensation. The diagnosis was uterine myoma<br />in abortive phase. An abdominal hysterectomy was performed to find a complete uterine inversion. This report represents an anecdotal<br />case of non-puerperal uterine inversion successfully treated surgically.<br />Key words: non-puerperal uterine inversion, uterine myoma in abortive phase.<br />RÉSUMÉ<br />L’inversion utérine non puerpérale est bien rare. Il se rapporte un cas associé avec léiomyomatose. Il se présente le cas d’une multipare<br />de 46 ans qui manifeste saignement vaginal grave, douleur pelvienne et impression de corps étranger vaginal. Un myome utérin en phase<br />abortive est diagnostiqué. Il se programme une hystérectomie abdominale et une inversion utérine complète est trouvée. Ce rapport<br />constitue un cas anecdotique d’inversion utérine non puerpérale, dont le traitement chirurgical a eu du succès.<br />Mots-clé : inversion utérine non puerpérale, myome utérin en phase abortive.<br />RESUMO<br />A inversão uterina não puerperal é muito estranha. Relata-se um caso asociado com leiomiomatose. Apresenta-se o caso duma multípara<br />de 46 anos quem manifesta sangrado vaginal grave, dor pélvica e sensação de corpo estranho vaginal. Diagnostica-se mioma uterino<br />em fase abotiva. Programa-se histerectomía vaginal e encontra-se inversão uterina completa. Este relatório constitui um caso anedótico<br />de inversão uterina não puerperal, cujo tratamento cirúrgico foi com sucesso.<br />Palavras chave: inversão uterina não puerperal, mioma uterino em fase abortiva.<br /><br /><br />La inversión uterina se define como la salida del<br />fondo uterino a través de la vagina y se clasifica<br />en parcial o completa según la magnitud; en<br />aguda o crónica de acuerdo con el tiempo en que se<br />manifiesta, y en espontánea o inducida según la causa.1<br />Ocurre con mayor frecuencia después de un<br />episodio obstétrico, con incidencia de 1 por 2,000 a<br />30,000 partos vaginales. La manifestación fuera del<br />embarazo es extremadamente rara, tanto así que no<br />se cuenta con un estimado de su incidencia en la<br />bibliografía mundial.1,3,4<br /><br /><br />Se describe un caso de inversión uterina no<br />puerperal concomitante con miomatosis con degeneración<br />quística, cuyo tratamiento quirúrgico fue<br />exitoso.<br /><br />CASO CLÍNICO<br /><br />Paciente femenina de 46 años de edad, originaria de<br />Aguascalientes, Aguascalientes, casada y dedicada a<br />las labores del hogar; primaria inconclusa; tabaquismo<br />positivo, con 10 cigarrillos al día; alimentación e<br />higiene deficientes. Antecedentes familiares positivos<br />(padre y madre) para diabetes mellitus. Hipertensa,<br />en tratamiento con 25 mg de captopril diarios desde<br />hacía cinco años; diabética de un año de evolución,<br />tratada con glibenclamida a razón de 10 mg al día.<br />Antecedentes ginecoobstétricos: menarca 12 años,<br />ritmo de 30 x 5, inicio de la vida sexual activa a los 20<br />años, una sola pareja sexual, seis embarazos, todos<br />logrados, sin método de anticoncepción, Papanicolau<br />un año antes, con reporte de infección por virus del<br />papiloma humano tratada por médico particular. El<br />padecimiento actual lo inició 18 meses antes con<br />sangrados vaginales irregulares y abundantes, motivo<br />por el cual se le envió al Hospital General de Zona<br />Núm. 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la<br />ciudad de Aguascalientes, Aguascalientes. Se le<br />diagnosticó miomatosis uterina e inició tratamiento<br />con acetato de leuprolide, a dosis de 3.75 mg<br />intramuscular, cada mes, durante seis meses, sin lograr<br />desaparecer el sangrado vaginal. En septiembre del<br />2003 acudió al servicio de urgencias ginecológicas de<br />dicho hospital debido a que llevaba 22 días con<br />sangrado trasvaginal, acompañado, días después, de<br />sensación de cuerpo extraño vaginal y dificultad para<br />la micción. El día de su ingreso cursó con dolor pélvico,<br />súbito e intenso, con salida de una “bola” a través de<br />la vagina. La exploración física mostró una paciente<br />obesa, con palidez grave, y con una masa de aspecto<br />carnoso y de 5 x 5 cm que salía a través de la vagina.<br />No se palpó el fondo uterino por el abundante tejido<br />adiposo abdominal, se encontró una hernia umbilical<br />de 6 cm y se diagnosticó hemorragia uterina anormal,<br />secundaria a mioma en fase abortiva, anemia grave y<br />hernia umbilical. Se hospitalizó para trasfundirla y<br />realizarle histerectomía. El laboratorio reportó:<br />hemoglobina de 4.9 g/dL, hematócrito de 16.9%,<br />tiempos de coagulación alargados y glucemia de 167<br />mg/dL. Se inició tratamiento con insulina de acción<br />rápida, se trasfundieron cuatro unidades de concentrado<br />globular y dos de plasma fresco; dos días<br />después se programó para histerectomía y plastia<br />umbilical. En la intervención quirúrgica (figura 1) se<br />encontró el fondo uterino totalmente invertido a través<br />del cuello, el cual se encontró dilatado, rodeando por<br />completo al cuerpo uterino en un diámetro aproximado<br />de 7 cm. Los anexos estaban incluidos en la<br />concavidad del fondo uterino, se intentó revertir<br />primero por vía vaginal y luego por vía abdominal,<br />sin tener éxito, por lo que se realizó histerectomía<br />abdominal y salpingooforectomía bilateral y, por<br />último, en conjunto con el servicio de cirugía general,<br />se realizó plastia umbilical. La paciente salió del<br />hospital tres días después y no tuvo complicaciones<br />un mes después de la operación. El estudio histológico<br />reportó: útero con inversión total de 15 cm de longitud,<br />con ambos anexos incluidos en la concavidad del<br />fondo, y leiomioma de 5 cm, con degeneración quística<br />hemorrágica (figuras 2-4).<br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7jV1Vo6HE-6ak7C-HLePhCgHZz9qCrTVZn5jddOsHqxh0y7dNMnE5Xmt62vtZUqkJz0tbUgCbsoW2gDPnwUq3pVofZImL0fgsn9Z8YXXLHqqYXVrYTdPM4iTL6Q-FqDgJ4WRtwC9HZ4H7/s1600/IMG00123-20100817-1859.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5506538062105557442" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7jV1Vo6HE-6ak7C-HLePhCgHZz9qCrTVZn5jddOsHqxh0y7dNMnE5Xmt62vtZUqkJz0tbUgCbsoW2gDPnwUq3pVofZImL0fgsn9Z8YXXLHqqYXVrYTdPM4iTL6Q-FqDgJ4WRtwC9HZ4H7/s320/IMG00123-20100817-1859.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Figura 1. Vista quirúrgica. Anexos y fondo uterino invaginados (flechas).<br /><br />COMENTARIO<br />La inversión uterina es un episodio raro en la obstetricia,<br />cuyo margen de incidencia reportado en la bibliografía<br />oscila entre 1 por 2,000 hasta 1 por 30,000 partos<br />vaginales. Su manifestación fuera del embarazo es<br />bastante rara, tanto así que no se tiene estimada su<br />incidencia.1,2,3 En Medline, en Internet, se encontraron<br />360 referencias relacionadas con la inversión uterina<br />puerperal y no puerperal. Entre las no puerperales<br />destaca el trabajo de Takano y colaboradores, quienes<br />revisaron la bibliografía en inglés de 1940 al 2000 y<br />encontraron 88 casos reportados, de los cuales 71.6%<br />fueron secundarios a miomatosis. Rocconi y colaboradores,<br />a través del Medline, encontraron 288 casos<br />reportados durante el periodo de 1900 al 2002; la mayor<br />parte fueron por leiomiomas. En la bibliografía<br />mexicana sólo se encontró la referencia de Silveira en<br />1976, quien reportó un caso presentado en Brasil y lo<br />publicó en la revista de Ginecología y Obstetricia de<br />México, también secundario a miomatosis.6<br />En los casos obstétricos el mecanismo por el cual se<br />produce es bien conocido y se menciona como el<br />principal a la tracción excesiva del cordón umbilical<br />durante el alumbramiento.1,3<br />En los casos no obstétricos se describe el<br />adelgazamiento de las paredes uterinas, debido a un<br />tumor intrauterino que ejerce tracción en forma<br />persistente y crónica hacia el cuello, provocando la<br />dilatación del mismo al cabo del tiempo, y ocasionando,<br />además, las contracciones uterinas con la<br />intención de expulsar el tumor. Otro posible factor<br />involucrado es la presión abdominal aumentada por<br />esfuerzos o sobrepeso.2-6 Asimismo, otros factores que<br />se reportan en la mayor parte de los casos son la<br />multiparidad y la edad avanzada; sin embargo, no<br />pudo realizarse un análisis comparativo entre estas<br />variables ya que no se contaba con los datos completos<br />de todos los casos reportados. En la paciente de este<br />caso no se observó relación entre los medicamentos<br />administrados con anterioridad, sólo se encontraron<br />de manifiesto, como factores de riesgo y que<br />seguramente motivaron la inversión del fondo uterino:<br />la obesidad, la multiparidad y el tumor intrauterino.<br />Estos mismos factores se han reportado en la mayor<br />parte de los casos previos. <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjAm1XXirRs36gnM8i0ZuiW-OCfGoThYLiSXsVVaUpUgCIyqz6xKkkZNwTCuMDMwfQ-tnt7Ux55OLnD5e01eloyEwX-fglDP4398FJUYY5JuJiK0105nrXxVK2c5gCR981ZDAw49p-asKB/s1600/IMG00126-20100817-1903.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5506538068482297650" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjAm1XXirRs36gnM8i0ZuiW-OCfGoThYLiSXsVVaUpUgCIyqz6xKkkZNwTCuMDMwfQ-tnt7Ux55OLnD5e01eloyEwX-fglDP4398FJUYY5JuJiK0105nrXxVK2c5gCR981ZDAw49p-asKB/s320/IMG00126-20100817-1903.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Figura 3. Vista lateral en donde se observan los anexos<br />invaginados, el cuello uterino dilatado y el mioma invertido.<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcs0-Vos08QLJb3aQJJeTlt5kFKWe4Wyngd8ISUx7DEeiNyhHcctJppUwQ78Bh5FY0VO0kZqW10CinHmYOPneM7fjTb6V7kMafVEz7ZuBdRKYzlGRl_RYvzvinE6eVU6uqz2wQXzLZPAOO/s1600/IMG00128-20100817-1905.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5506538075659785522" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcs0-Vos08QLJb3aQJJeTlt5kFKWe4Wyngd8ISUx7DEeiNyhHcctJppUwQ78Bh5FY0VO0kZqW10CinHmYOPneM7fjTb6V7kMafVEz7ZuBdRKYzlGRl_RYvzvinE6eVU6uqz2wQXzLZPAOO/s320/IMG00128-20100817-1905.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Figura 4. Corte longitudinal del útero en donde se observan los<br />anexos invaginados y el mioma con degeneración hemorrágica.<br /><br /><br /><br />Los siguientes síntomas se asocian con inversión<br />uterina no puerperal: hemorragia vaginal, dolor<br />abdominal bajo, sensación de cuerpo extraño vaginal,<br />alteraciones urinarias y, en ocasiones, intestinales.2-5<br />La paciente manifestó todo lo anterior.<br />La inversión uterina se considera urgencia<br />obstétrica por la posibilidad de ocasionar choque<br />hemorrágico; fuera del embarazo rara vez existe dicha<br />posibilidad, de ahí que algunos autores la clasifiquen<br />como inversión crónica.2-8 Sin embargo, el sangrado<br />permanente provoca anemia grave, tal como sucedió<br />en este caso.<br />La sospecha diagnóstica en pacientes delgadas<br />incluye no palpar el fondo uterino en la exploración<br />abdominal y se complementa con estudios de gabinete,<br />como: ultrasonido, tomografía axial computada o<br />resonancia magnética.2,3 En este caso no se sospechó<br />en la exploración clínica por la obesidad de la paciente<br />y no se realizó ultrasonido en ese momento por contar<br />con un reporte previo de mioma submucoso.<br />Se han descrito diversas técnicas para revertir el<br />útero con inversión. Por vía vaginal Jonhson propone<br />elevar el útero de manera forzada hacia el ombligo<br />para provocar la distensión secundaria de los<br />ligamentos y originar que el anillo cervical se amplíe<br />y después permitir que el fondo jale el anillo<br />restableciendo la posición normal. Spinelli propone<br />disecar la vejiga del cuello e invertir el anillo cervical<br />hasta el cuerpo uterino para proceder a la reversión y<br />al último suturar y realizar o no la histerectomía<br />vaginal. Kustner propone el abordaje por el fondo de<br />saco posterior, con una incisión similar desde el anillo<br />cervical hasta el cuerpo uterino. Haultain describe una<br />técnica similar, sólo que por vía abdominal, y, por<br />último, Huntington propone la tracción de los<br />ligamentos y del fondo uterino con pinzas, también<br />por vía abdominal.1,3 En este caso se intentaron las<br />maniobras de Jonhson y Huntington, ambas sin éxito.<br />Se considera que el abordaje quirúrgico debe ser,<br />de preferencia, por vía abdominal, ya que la mayor<br />parte de los casos reportados son secundarios a tumor<br />uterino, por lo general de tamaño considerable, lo que<br />dificulta el acceso vaginal. En este caso el útero y el<br />mioma ocupaban casi toda la cavidad vaginal, lo que<br />hizo prácticamente imposible la observación directa<br />del fondo de saco vaginal, haciendo con ello difícil el<br />diagnóstico adecuado.<br />Se concluye que la inversión uterina no puerperal<br />es una enfermedad muy rara, la cual debe considerarse<br />cuando se manifieste un tumor uterino saliendo a<br />través de la vagina en pacientes con antecedente de<br />hemorragia genital anormal crónica.<br /><br />REFERENCIAS<br /><br />1. Wendel PJ, Cox SM. Tratamiento obstétrico urgente de la<br />inversión uterina. Clin Obstet Gynecol. Temas Actuales<br />1995;2:243-55.<br />2. Tacano K, Ichikawa Y, Tsunoda M, et al. Uterine inversion<br />caused by uterine sarcoma: a case report. Jpn J Clin Oncol<br />2001;31:39-42. (Medline)<br />3. Rocconi R, Hun WK, Chiang S. Postmenopausal uterine<br />inversion associated with endometrial polyps. Obstet Gynecol<br />2003;102:521-3. (Medline)<br />4. Mwinyoglee J, Simelela N, Marivate M. Non-puerperal uterine<br />inversions. A two case report and review of literature. Cent Afr<br />J Med 1997;43:268-71. (Medline)<br />5. Krenning RA, Dorr PJ, de Groot WH, et al. Non-puerperal<br />uterine inversion. Case report. Br J Obstet Gynaecol<br />1982;89:247-9. (Medline)<br />6. Silveira PL, Galba AJ. Inversión uterina crónica no puerperal.<br />Ginecol Obstet Mex 1976;39:223-7.<br />7. Lai FM, Tseng P, Yeo SH, et al. Non-puerperal uterine<br />inversion. A case report. Singapore Med J 1993;34:466-8.<br />(Medline)<br />8. Erlich CE, Bonaventura LM. Nonpuerperal inversion of the<br />uterus by endometrial stromal sarcoma of the uterine fundus.<br />South Med J 1997;70:872-3. (Medline)DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-31227708315517932882010-06-29T09:29:00.000-07:002010-06-29T18:07:33.195-07:00QUISTE OVÁRICO TECALUTEÍNICO EN UNA RECIÉN NACIDA.Caso clínico<br /><br />Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida.<br /><br />Ginecol Obstet Mex 2008;76(3):174-7<br /><br />Raúl Rojas Hernández,* Agustín Barrientos Olmos,** Elia Lara Lona,*** Ector Jaime Ramírez Barba****<br />* Cirujano pediatra. Investigador Asociado “A” de la Secretaría<br />de Salud.<br />** Ginecoobstetra adscrito a la Clínica de Especialidades Guadalupe,<br />Dolores Hidalgo, Guanajuato.<br />*** Epidemióloga, Socia adscrita al Capítulo Centro de la Academia<br />Mexicana de Cirugía, AC. Directora General de los Servicios<br />de Salud Estatales.<br />**** Profesor investigador titular B, Cuerpo Académico de Ciencias<br />Quirúrgicas. Universidad de Guanajuato. Académico Titular<br />de la Academia Mexicana de Cirugía, AC.<br />Correspondencia: Acad. Dr. Ector Jaime Ramírez Barba. Circuito<br />Jardín de San Juan de Dios 180, colonia Jardines del Campestre,<br />CP 37128. León, Guanajuato. Tel.: 01 (477) 217-8665. Fax: 01 (477)<br />781-1853. E-mail: ramirezbarba@quijote.ugto.mx<br />Recibido: febrero, 2008. Aprobado: febrero, 2008.<br />Este artículo debe citarse como: Rojas HR, Barrientos OA, Lara LE,<br />Ramírez BEJ. Quiste ovárico tecaluteínico en una recién nacida.<br />Ginecol Obstet Mex 2008;76(3):174-7.<br /><br />RESUMEN<br /><br /><div><div><div>Los quistes ováricos son un hallazgo frecuente en fetos y neonatos. El tratamiento óptimo de los quistes ováricos fetales no está aún<br />debidamente determinado. Se comunica el hallazgo de un quiste ovárico tecaluteínico fetal (6.6 x 5.3 cm) diagnosticado prenatalmente<br />mediante ecografía. El embarazo se interrumpió por cesárea en la semana 38 de gestación. El quiste ovárico se extirpó por laparotomía<br />12 horas después. La evolución fue satisfactoria. Se revisó la bibliografía. El tratamiento quirúrgico de los quistes ováricos no complicados<br />es una opción cuando el quiste es mayor de 5 cm.<br />Palabras clave: embarazo, humanos, quiste ovárico congénito, patología, cirugía, terapia, recién nacido, enfermedades, ecografía,<br />prenatal.<br /></div><div>ABSTRACT<br /></div><div>Ovarian cysts are frequent findings in fetuses and neonates, and their optimal therapy is not yet properly established. We report the finding<br />of a fetal thecalutein ovarian cyst (6.6 x 5.3 cm) diagnosed prenataly through sonography. Pregnancy was interrupted by cesarean section<br />during 38th gestation week. Ovarian cyst was removed twelve hours after cesarean section (laparotomy). Patient evolution was satisfactory.<br />Literature was reviewed. When ovarian cyst is higher than 5 cm and non-complicated, surgical therapy in an option.<br />Key words: pregnancy, humans, congenital ovarian cyst, pathology, surgery, therapy, newborn, diseases, ultrasonography, prenatal.<br /></div><div>RÉSUMÉ<br /></div><div>Les kystes de l’ovaire son une découverte fréquente chez des foetus et des nouveau-nés. Le traitement optimal des kystes ovariens foetaux<br />n’est pas encore bien défini. On rapport le cas d’un kyste de l’ovaire thécolutéinique foetal (6.6 x 5.3 cm) diagnostiqué prénatalement au<br />moyen d’ultrason. La grossesse a été interrompue par césarienne dans la semaine 38 de gestation. Le kyste ovarien a été extirpé 12 heures<br />après la césarienne par laparotomie. L’évolution a été satisfaisante. On a fait une révision de la bibliographie. Le traitement chirurgical des<br />kystes ovariens non compliqués est une des options disponibles lorsque le kyste surpasse les 5 cm.<br />Mots-clés : grossesse, féminin, humains, kyste ovarien congénital, pathologie, chirurgie, thérapie, nouveau-né, maladies, ultrason, prénatal.<br /></div><div>RESUMO<br /></div><div>Os quistos ovarianos são um achado freqüente nos fetos e neonatos. O melhor tratamento dos quistos ovarianos fetais ainda não está<br />bem definido. Comunica-se um caso de quisto ovariano tecaluteínico fetal (6,6 x 5,3 cm) diagnosticado pré-natalmente mediante ultra-sonografia.<br />A gravidez foi interrompida por cesárea na 38° semana de gestação. O quisto ovariano foi extirpado 12 horas depois da cesárea<br />por laparotomia. A evolução foi satisfatória. Foi revisado a bibliografia. Quando o quisto é maior de 5 cm, uma das opções disponíveis é<br />o tratamento cirúrgico dos quistos ovarianos não complicados.<br />Palavras chave: Gravidez, feminino, humanos, quisto ovariano congénito, patologia, cirurgia, terapia, recém nascido, enfermidades,<br />ultra-sonografia, pré-natal.<br /></div><br /><div>Las masas ováricas pueden deberse a quistes funcionales<br />no neoplásicos o tumores benignos y<br />malignos. Los quistes funcionales no son verdaderas<br />neoplasias pero deben considerarse una variación del<br />proceso fisiológico normal que incluye los foliculares, del<br />cuerpo lúteo y los tecaluteínicos.1 Los quistes foliculares<br />se forman por la distensión de folículos desarrollados y<br />no suelen exceder 10 cm de diámetro, los menores de 2.5<br />cm se clasifican como normales y cuando exceden esta<br />medida son foliculares. La pared quística por lo general<br />está cubierta de células luteinizadas hasta antes de la<br />pubertad (quistes tecaluteínicos). Los quistes foliculares<br />múltiples luteinizados son comunes en casos de mola hidatidiforme<br />y coriocarcinoma, y se observan también en<br />embarazos gemelares, y excepcionalmente, en embarazos<br />únicos no complicados. Después del parto, la disminución<br />de la estimulación hormonal puede producir resolución<br />espontánea del quiste.2-4<br />En el feto, las lesiones quísticas abdominales son una<br />posibilidad de hallazgo durante la ultrasonografía prenatal,<br />que es un método confiable para identificar las masas<br />quísticas en el feto, aunque a veces no es posible hacer<br />un diagnóstico preciso.5 La relación del quiste con los<br />órganos adyacentes y la normalidad de los otros órganos<br />puede ayudar a precisar el diagnóstico. El procedimiento<br />diagnóstico implica detectar anormalidades relacionadas,<br />evaluar el líquido amniótico, visualizar los genitales,<br />valorar el cariotipo y la historia familiar. La detección<br />prenatal de quistes ováricos se reporta en el segundo o<br />tercer trimestres de la gestación.6 Debido a que el feto<br />no tiene una verdadera cavidad pélvica, el quiste puede<br />localizarse en el abdomen medio o superior o incluso en el<br />lado contralateral; cuando el quiste tiene un pedículo largo<br />puede desplazarse en todo el abdomen. El quiste puede<br />aumentar o disminuir de tamaño, incluso desaparecer o<br />tener complicaciones como: torsión, hemorragia, necrosis<br />y rotura, o causar obstrucción intestinal. Un quiste complicado<br />por torsión o hemorragia invariablemente contiene<br />líquido y detrito, un coágulo o un septum. Estos quistes<br />también pueden parecer sólidos, debido a un hematoma<br />organizado, o tener una pared ecogénica, delgada y bien<br />definida debido a calcificación distrófica. También puede<br />percibirse color o flujo espectral Doppler. Un quiste torcido<br />puede mostrar movilidad durante la ultrasonografía en<br />tiempo real debido a que lleva a la necrosis del pedículo<br />del quiste o de la trompa de Falopio, permite que se rompa<br />y que el quiste flote en la cavidad peritoneal. Se encuentra<br />polihidramnios en 5 a 10% de los pacientes, que se explica<br />por obstrucción parcial del intestino delgado o compresión<br />del cordón umbilical. La resonancia magnética nuclear es<br />un método muy confiable para diagnosticar la complicación<br />de hemorragia intraquística y auxiliar para establecer<br />la indicación de resolución quirúrgica.7,8<br />El tratamiento de los quistes ováricos diagnosticados<br />de manera prenatal puede ser conservador cuando miden<br />menos de 4 cm, ya que muchos de ellos involucionan. En<br />estos casos debe hacerse seguimiento sonográfico para ver<br />si aumentan de tamaño o cambian a imagen sugerente de<br />complicaciones. Cuando los quistes son mayores, algunos<br />autores recomiendan la descompresión intrauterina para<br />evitar complicaciones como la torsión ovárica;9 otros realizan<br />aspiración posterior al parto con el mismo fin. Cuando<br />los quistes tienen alguna complicación, o son mayores de<br />5 cm, se recomienda exéresis, ya sea por laparotomía o<br />por abordaje laparoscópico.10<br />Se comunica el caso de una paciente con quiste ovárico<br />tecaluteínico diagnosticado incidentalmente en la semana<br />37 de gestación y extirpado por laparotomía a las 12 horas<br />de nacida.<br /><br />REPORTE DEL CASO<br /><br />Primigesta de 19 años de edad, con embarazo normoevolutivo<br />y en control prenatal regular. En la semana 37 de<br />gestación (19 de agosto de 2005) el ultrasonido mostró feto<br /></div><div></div><div></div><div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir_XNT5wA6n3NaJsQZE_ORgEh774MrrN-OEBdg4vjK-DW20hjPTxfEqGdG_6Ah-CqaKYO3n8A_R1Eb4An3xGfilA1KNMMuR1Ps2y_2x4NO7_Xh5TbCaAzOQJzyfS-O_xoJO_C2IkZthzpq/s1600/IMG00064-20100629-1112.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5488364390737422258" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir_XNT5wA6n3NaJsQZE_ORgEh774MrrN-OEBdg4vjK-DW20hjPTxfEqGdG_6Ah-CqaKYO3n8A_R1Eb4An3xGfilA1KNMMuR1Ps2y_2x4NO7_Xh5TbCaAzOQJzyfS-O_xoJO_C2IkZthzpq/s320/IMG00064-20100629-1112.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>Figura 1. Ultrasonido que muestra el quiste de ovario izquierdo<br />sin datos de torsión.<br /><br /><br /></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCEfVKgj3lBI1D-kAEUIQzxxFteF0zp72VmzldNOUCvigjxpJzJBXPncGHD0g5UY3m1m7Ofh7MchGM5lq3558JEFTY4zxoFnij_0UrnyKMRCK780cQoiN82nVGuNd6PiEXu7dRHOOC2u5v/s1600/IMG00062-20100629-1110.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5488364399088361490" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCEfVKgj3lBI1D-kAEUIQzxxFteF0zp72VmzldNOUCvigjxpJzJBXPncGHD0g5UY3m1m7Ofh7MchGM5lq3558JEFTY4zxoFnij_0UrnyKMRCK780cQoiN82nVGuNd6PiEXu7dRHOOC2u5v/s320/IMG00062-20100629-1110.jpg" border="0" /></a></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>Figura 3. Quiste de ovario derecho aspirado, útero y anexo izquierdo<br />sin alteraciones.<br /><br />único vivo de 37.1 semanas de gestación por fetometría, de<br />sexo femenino, en situación longitudinal, posición cefálica,<br />dorso a la izquierda, actividad cardiaca rítmica con 154<br />latidos por minuto y movimientos fetales espontáneos. Se<br />identificó como hallazgo en el feto una imagen anecoica<br />pélvica, redonda de 6.64 x 5.32 cm independiente de la<br />vejiga, los riñones y el estómago, localizada a la izquierda<br />de la línea media, interpretada como quiste de ovario<br />sin datos de torsión (figura 1). El resto de la valoración<br />ultrasonográfica resultó normal.<br />Para evitar posibles complicaciones del quiste se practicó<br />operación cesárea el 30 de agosto. La niña pesó al<br />nacer 3,450 g, calificada con Apgar de 8-9. A su ingreso<br />a cuneros se encontró reactiva, con campos pulmonares<br />normales y sin dificultad respiratoria; tenía el abdomen<br />distendido a expensas de una masa intraabdominal en el<br />flanco izquierdo, blanda, móvil, no dolorosa a la palpación.<br />Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina<br />de 12.5 g/dL, leucocitos de 16,300/mm3, plaquetas de<br />141,000/mm3, tipo sanguíneo O+. Los estudios de imagen<br />mostraron ultrasonido abdominal con tumoración dependiente<br />del ovario izquierdo de 7 x 4.3 cm.<br />Por estos hallazgos, a las 12 horas de nacida se intervino<br />el abdomen quirúrgicamente, se encontró un quiste<br />ovárico derecho de 7 x 5 cm, de paredes engrosadas con<br />líquido citrino en su interior (100 cm3), que modificaba<br />la anatomía propia de una recién nacida, adentro había<br />múltiples quistes de 0.5 cm de diámetro. El resto de los<br />órganos intraabdominales, útero y anexos izquierdos,<br />fue normal. Se practicó salpingo-oforectomía derecha,<br /><br /><br /></div><div></div><div></div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy60Z1fW3-fA1jcJwhZ7IvOf7X6e3og-dIbkBf_-frKD9vUwB5dzRnxDLURgQuMVfofq5gGm2tVprLzJrhUSI9iK5hGAyJYZeA_nT9_qn5IBnRbpRHzcph-DaTwwCKJbjl3PEgT3-jod1q/s1600/IMG00063-20100629-1111.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5488364408962275394" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy60Z1fW3-fA1jcJwhZ7IvOf7X6e3og-dIbkBf_-frKD9vUwB5dzRnxDLURgQuMVfofq5gGm2tVprLzJrhUSI9iK5hGAyJYZeA_nT9_qn5IBnRbpRHzcph-DaTwwCKJbjl3PEgT3-jod1q/s320/IMG00063-20100629-1111.jpg" border="0" /></a></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>Figura 2. Quiste ovárico derecho con líquido citrino en su interior.<br /><br /><br />previa aspiración del contenido del quiste para facilitar su<br />extracción (figuras 2 y 3). La evolución posoperatoria fue<br />satisfactoria, y egresó a las 72 horas del posoperatorio.<br />El reporte histopatológico mostró un ovario con cortical<br />de espesor normal, con abundantes folículos primordiales,<br />su estroma estaba luteinizado; el parénquima contenía<br />estroma ovárico luteinizado con quistes tecaluteínicos,<br />la superficie interna del quiste mayor tenía dos capas de<br />células luteinizadas; la salpinge era normal.<br />Los marcadores séricos de alfa fetoproteína fueron de<br />125,527 ng/mL en el cuarto día del posoperatorio y de<br />10,562 ng/mL en el día 16. El ultrasonido de control al<br />día 16 del posoperatorio fue normal.<br /><br />DISCUSIÓN<br /><br />Se comunica este caso para resaltar los siguientes hechos:<br />la utilidad del ultrasonido como prueba diagnóstica<br />prenatal de anormalidades fetales en lo general, y de los<br />quistes intraabdominales en particular. Los criterios para<br />establecer el diagnóstico de quiste de ovario fetal. La<br />existencia de una estructura quística de forma regular y<br />localizada en la porción inferior y lateral del abdomen<br />fetal, integridad del sistema urinario y gastrointestinal,<br />feto de sexo femenino, lesiones mayores de 2.5 cm de<br />diámetro y edad gestacional tardía.<br />La decisión de adelantar el nacimiento por operación<br />cesárea y disminuir el riesgo de complicaciones, como<br />la rotura del quiste si se hubiera sometido a trabajo de<br />parto.<br />La decisión de intervenir quirúrgicamente a la paciente<br />en estado asintomático mediante laparotomía para extirpar<br />el quiste. Para facilitar la exteriorización del anexo se puncionó,<br />lo que disminuyó su volumen notablemente. Por la<br />disposición vascular útero-tubaria, con riesgo de dejar una<br />trompa de Falopio isquémica, se practicó salpingo-oforectomía.<br />Consideramos que el manejo realizado es lo más<br />recomendable, de acuerdo con la bibliografía actual.<br /><br />REFERENCIAS<br /><br />1. Baseviciene I, Martinkiene I, Basevicuis A, Labanauskas<br />L. Functional ovarian cysts in girls. Medicine (Kaunas)<br />2003;39(9):902-9.<br />2. Barad D, Gimovsky M, Petrie R, Bowe E. Diagnosis and<br />management of bilateral theca lutein cysts in a normal term<br />pregnancy. Diagn Gynecol Obstet 1981;3(2):27-30.<br />3. Montz F, Schlaerth J, Morrow C. The natural history of theca<br />lutein cysts. Obstet Gynecol 1988;72:247.<br />4. Bryant AE, Laufer MR. Fetal ovarian cysts: incidence, diagnosis<br />and management. J Reprod Med 2004;49(5):329-37.<br />5. Vogtlander MF, Rijntjes-Jacobs EG, Van den Hoonaard<br />TL, Versteegh FG. Neonatal ovarian cysts. 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Este síndrome descrito por primera vez en 1935 por Estein y levnthal incluye síntomas clásicos de anovulación crónica, infertilidad, adiposidad, hirsutismo y OPQ y aun cuando muchas veces no se presenta en forma completa, conduce a la anovulación y a la esterilidad.<br /><br /><div></div><br /><br /><div>El mecanismo patológico responsable d ela enfermedad es un círculo vicioso que compromete al hipotálamo, a la hipófisis y a los ovarios. El cambio endocrinológico más importante conciste en una hipereandrogenemia asociada con una relación LH/FSH anormalmente alta. El exito terapeutico se logra si se encuentra la forma de cortar este círculo vicioso. El tratamiento primario se basa en la inducción farmacológica de la ovulación y si esta no da resultado se indica la cirugía. </div><br /><br /><div></div><br /><br /><div>El objetivo de la cirugía: la resección cuneiforme descrita por Stein en ambos ovarios altera la situación endocrina y mejora la fertilidad ( disminución de la relación LH/FSH, caída del nivel de andrógenos, ovulación espontánea, etcétera). Este método exige la realización de una laparotomía y aumenta el riesgo de que se formen adherencias en la superficie del ovario de modo que en los últimos años este procedimiento ha sido reemplazado por métodos quirúrgicos laparoscópicos. </div><br /><br /><div></div><br /><br /><div>A continuación se enumeran las diversas técnicas de tratamiento laparoscópico del síndrome de los OPQ: </div><br /><br /><div></div><br /><br /><ul><br /><br /><li>Biopsia de ovario.</li><br /><br /><li>Resección cuneiforme del ovario por vía laparoscópica.</li><br /><br /><li>Electrocoagulación.</li><br /><br /><li>Coagulación con láser, vaporización con láser.</li><br /><br /><li>Criocoagulación. </li></ul><br /><p> </p><p> </p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s1600/img106.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468221189772683138" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 230px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s320/img106.jpg" border="0" /></a></p><p>Todas estas medidas quirúrgicas ejercen el mismo efecto por resección o destrucción del tejido ovárico productor de andrógenos y la apertura simultanea del folículo atrésico que cabe esperar despues de la resección cuneiforme clásica. </p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s1600/img106.jpg"></a> </p><br /><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s1600/img106.jpg"></a> </p><br /><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s1600/img106.jpg"></a></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p></p><p> </p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg16G8i4h54eFipJTsI0NMZkrriQvqFwS2EHoh34FFfrepTM0yxNIhbWExac6hOMUF2tepGq5X3Ac_ebQQ63VE4v-yvIvPBVoPrA0q70WCrVPZfevGKIX_9n0sIAW-vW9hqnbVoWJZ76qgI/s1600/img106.jpg"></a> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>RIESGOS</p><p>Las complicaciones intraoperatorias son raras. Las hemorragias provenientes de los orificios generados por la penetración de la superficie ovárica se producen por el empleo del láser de Co2 o de la aguja monopolar de alta frecuencia. Estos orificios se cauterizan cuidadosamente con la corriente de alta frecuencia. Las adherencias posoperatorias ocurren de la misma manera que en otros procedimientos quirúrgicos. La evitación de grandes zonas de necrosis disminuye al mínimo el riesgo de formación de adherencias, las que en promedio se observan en el 28% de los casos. Se describen como complicaciones infrecuentes la atrofia del ovario o la insuficiencia ovárica debido a una termólisis muy intensa. </p><br /><br /><p>RESULTADOS</p><p>El tratamiento laparoscópico del síndrome de los OPQ permite reducuir la concentración de androgénos intraováricos, la destrucción del tejido productor de andrógenos conduce a fuerte caída de la concentración sérica de androstenodiona y de testosterona en forma similar a la observada en la resección en cuña clásica. </p><p>Este cambio significativo del estado hormonal produce una tasa alta de ovulaciones espontáneas y una mejor respuesta al estímulo por parte de los ovarios. </p><p>Los resultados del empleo de las técnicas laparoscópicas para el manejo del síndrome de los OPQ son iguales a los descritos luego de la resección cuneiforme. </p><p>Las tasas de embarazo posterior al tratamiento laparoscópico de este síndrome se detallan en el siguiente cuadro: </p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_LicBljeLN78H9r2gotkQ9Zumd8KwevRZIFso0IDlQCuIfDJwzNoe7cawJ9fZPaxUmY3O5NJ7KTQSht6LfMOMN0upvM7OEmas-XT8GBG3o3tHF4fKbmRoNB4axtsIxiSOrVFidBHNHrDy/s1600/img108.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468221194960851970" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 94px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_LicBljeLN78H9r2gotkQ9Zumd8KwevRZIFso0IDlQCuIfDJwzNoe7cawJ9fZPaxUmY3O5NJ7KTQSht6LfMOMN0upvM7OEmas-XT8GBG3o3tHF4fKbmRoNB4axtsIxiSOrVFidBHNHrDy/s320/img108.jpg" border="0" /></a><br /><br /><p></p><br /><br /><div></div><br /><br /><div></div><div>FUENTE: Keckstein J: Tratamiento del síndrome de los ovarios poliquísticos. Cirugía laparoscópica en ginecología 2003 (169-173). </div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-78129986583434370312007-09-20T19:11:00.000-07:002010-04-27T17:13:42.061-07:00CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN EN GINECOLOGÍA<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDEIBDMcQBqmEh8-ysIEC1BEdO7DNEeHJFx_xN7Z6sCmW6M7Id1hyphenhyphenin4CscDtwSLSir3MwCaVMoE0eXVeq2TmLdx3PxQFE8o2P4p65-_t3AzS5tzIoPKAcdYNyrtRZemr3exTPXgQdQ3Vb/s1600-h/fig.+1.10.bmp"></a><br /><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCVI_S6ccIascHaAPVF0LU28ez0pCeZaLynMBzzAjTxNg6dbglW8Ik7pozOrCYFXNBNPg0bujRUw4WWww-y9-LJC1-zQv4H3inxdYQME8lulbWdfRsn6rsDmlGrgXCYJiVRbPo5cu7qS1h/s1600-h/fig.+1.6.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5117181774688840050" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCVI_S6ccIascHaAPVF0LU28ez0pCeZaLynMBzzAjTxNg6dbglW8Ik7pozOrCYFXNBNPg0bujRUw4WWww-y9-LJC1-zQv4H3inxdYQME8lulbWdfRsn6rsDmlGrgXCYJiVRbPo5cu7qS1h/s320/fig.+1.6.bmp" border="0" /></a><br /><br /></div><div align="justify"><strong><span style="color:#ff9900;">Cirugía Laparoscópica en Ginecología </span></strong></div><div><br /></div><div align="justify"><strong><span style="color:#33cc00;">Qué es ?</span> </strong><br /></div><div align="justify"></div><div align="justify">Es una nueva técnica quirúrgica que ha venido a cambiar en forma radical las implicaciones quirúrgicas y postoperatorias en las cirugías abdominales. Casi el 80% de toda la cirugía ginecológica puede realizarse actualmente usando el laparoscopio. </div><div><br /><br /></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"><strong></strong></span></div><div></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"><strong>Cómo se realiza ?</strong></span> </div><div><br />A través de pequeñas incisiones, menores de 1 cm, que no afectan el tejido muscular ni otras capas de la pared abdominal, insertando tubos delgados que conducen una minúscula cámara de video con iluminación propia y todo el instrumental necesario para llevar a cabo la operación </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Ventajas </strong></span></div><div><br />" Mejor visualización ( 6-8 veces con lentes convencionales ) </div><div>" Diagnóstico y tratamiento simultáneos </div><div>" Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias </div><div>" Facilita las modalidades de otros tratamientos </div><div>" Bajas tasas de complicaciones </div><div>" Menor agresión para el paciente ( incisiones pequeñas, estéticas, menor dolor postoperatorio, tasas de infección bajas y rápida recuperación. </div><div>" Beneficios Sociales e Institucionales </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Indicaciones Laparoscopía Diagnóstica</strong></span> </div><div><br />" Malformaciones genitales </div><div>" Esterilidad primaria y secundaria </div><div>" Diagnóstico diferencial de cuadro doloroso abdominal </div><div>" Evaluación preoperatoria </div><div>" Irritabilidad vesical rebelde a tratamiento </div><div>" Localización de cuerpos extraños </div><div>" Monitoreo laparoscópico en histeroscopía, neovagina </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Indicaciones Laparoscopía Segunda Mirada </strong></span></div><div><br />" Respuesta a tratamiento médico </div><div>" Evolución postoperatoria </div><div>" Seguimiento a terapia oncológica </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Indicaciones Laparoscopía Operatoria </strong></span></div><div><br />"<span style="color:#ff9900;">Utero </span></div><div>Miomectomía, cuerpos extraños, adhesiólisis, perforación uterina, monitoreo en cateterismo tubocornual, histerectomía total laparoscópica, cerclaje cervical. </div><div></div><div>" <span style="color:#ff9900;">Salpinge </span></div><div>Cromopertubación, fimbrioplastía, salpingostomía, salpingolisis, oclusión tubaria bilateral, plastía tubaria, terapia endometriosis, ampulofimbrioscopía . </div><div></div><div>" <span style="color:#ff9900;">Ovario </span></div><div>GIFT, ZIFT, FIVTE, cistectomía, ooforectomía . </div><div></div><div>" <span style="color:#ff9900;">Otros </span></div><div>Ligamentopexia, simpatectomía, Burch, colecistectomía, apendicectomía, hernioplastía . </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Contraindicaciones </strong></span></div><div><span style="color:#ff9900;"></span></div><div><span style="color:#ff9900;">Absolutas </span></div><div></div><div>Riesgo Qx-Anestésico elevado </div><div>Trastornos hemorragíparos agudos </div><div>Peritonitis aguda ( ? ) </div><div>Masa pelvica a nivel de cicatriz umbilical ( ? ) </div><div>Fístula u oclusión intestinal </div><div>Enfermedad sistémica grave </div><div>Radioterapia </div><div>Pelvis congelada </div><div>Inexperiencia </div><div>Falta de equipo adecuado </div><div><br /><span style="color:#ff9900;">Relativas</span> </div><div><br />Hernia umbilical o diafragmática </div><div>Obesidad ( ? ) </div><div>Embarazo ( ? ) </div><div>Cáncer que incluya pared abdominal anterior </div><div>Choque ( ? ) </div><div><br /><span style="color:#ff9900;"><strong>HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA</strong> </span></div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>¿Qué es? </strong></span></div><div><br />La histeroscopia es un método de diagnóstico que consiste en introducir una lente a través del cuello del útero para visualizar la cavidad uterina. A la lente se le puede adaptar una cámara y ésta conectarse a un monitor para que la exploración sea más sencilla e igualmente se puede adaptar un vídeo para grabar las imágenes que se van obteniendo.Para realizar la histeroscopia se necesita de un medio que distienda la cavidad uterina. Actualmente los medios que se utilizan son de dos tipos: gaseosos (CO2)o líquidos (solución salina, solución de glicina , dextrano). Para la histeroscopia diagnóstica generalmente se utiliza CO2 o solución salina. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Indicaciones </strong></span></div><div><br />· Hemorragia uterina anormal ( alteraciones del ciclo menstrual y metrorragias). </div><div>· Cáncer uterino. </div><div>· Esterilidad e infertilidad ( abortos de repetición). </div><div>· Malformaciones uterinas ( tabiques). </div><div>· Detección de cuerpos extraños. </div><div>· Examen del producto de la gestación. </div><div>· Hemorragia vaginal en pediatría. </div><div>· Evaluación de trompas uterinas. </div><div>· Patología de la cavidad uterina (pólipos, miomas, hiperplasia). </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Contraindicaciones </strong></span></div><div><span style="color:#ff9900;"></span></div><div><span style="color:#ff9900;">Absoluta:</span> </div><div><br />· Infección Pélvica activa. </div><div><br /><span style="color:#ff9900;">Relativas: </span></div><div></div><div>· Malignidad cervical. </div><div>· Hemorragia uterina. </div><div>· Embarazo. </div><div>· Enfermedad cardiovascular severa. </div><div>· Perforación uterina. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Condiciones </strong></span></div><div><br />Conviene que la paciente esté en la primera fase del ciclo, lo que significa nada más acabar la regla y antes de la ovulación.Antes de realizar la histeroscopia, la noche previa y ese mismo día por la mañana puede tomar un espasmolítico o un antiprostaglandínico junto con un sedante suave.La paciente se coloca en posición ginecológica, a continuación se adapta el histeroscopio, se introduce a través de la vagina , posteriormente a través del orificio cervical externo y se va introduciendo lentamente haciendo que el gas o el medio de distensión dilate el orificio cervical interno y por ultimo la cavidad uterina. Después de la exploración conviene que la paciente se quede en reposo, durante 5 ó 10 minutos. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Complicaciones </strong></span></div><div><br />Si la técnica se hace con cuidado, puede que no se produzca ninguna complicación, salvo algunas reacciones vasovagales (disminución de la tensión arterial) por dolor durante la exploración. Puede resultar especialmente difícil la entrada en la cavidad del útero por estenosis del orificio cervical interno, lo cual puede favorecer que se realice una falsa vía. Esto es especialmente difícil que suceda cuando se realiza sin anestesia o con poca anestesia local. De igual manera, se puede llegar a producir un orificio en la pared uterina, que se llama perforación uterina.Otra complicación, también poco frecuente, son las relacionadas con los medios de distensión ( CO2, líquidos) ,que consiste en paso de medio de distensión a la circulación general.El sangrado es otra complicación y pueden producirse infecciones. Las complicaciones tardías son infrecuentes también.. </div><div><br /><span style="color:#ff9900;"><strong>HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA </strong></span></div><div><br />Cuando la misma técnica histeroscópica ya comentada se utiliza para tomar muestras, resecar formaciones endometriales o intervenir, se denomina quirúrgica.La histeroscopia operatoria permite resolver una amplia gama de padecimientos con excelentes resultados, riesgo mínimo y rápida recuperación de la paciente. Se realiza con medios de distensión líquidos. Si no se utiliza electrocirugía o ésta es de tipo bipolar, se pueden utilizar cualquiera de los tres medios de distensión líquidos ya comentados.Si la electrocirugía es de tipo monopolar debe realizarse siempre la histeroscopia con Glicina o Dextrano.Según el tipo de histeroscopio quirúrgico que se utilice a veces es preciso dilatar el orificio cervical interno para introducir el aparato a través de éste. Según la necesidad de dilatar el orificio cervical interno se precisa más o menos anestesia y con frecuencia la histeroscopia quirúrgica se hace con anestesia local, epidural o general.Se puede hacer de forma ambulatoria si la lesión a resecar es especialmente pequeña, con poco riesgo de complicaciones y la anestesia no supone un inconveniente para el alta o con ingreso mínimo de 24-48 horas. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Indicaciones </strong></span></div><div><br />· Ablación endometrial por hemorragia uterina anormal. </div><div>· Miomectomía submucosa y parcialmente intramural (50%). </div><div>· Malformaciones uterinas y septo. </div><div>· Lisis de adherencias intrauterinas. </div><div>· Cateterización tubaria por obstrucción proximal. </div><div>· Reproducción asistida ( GIFT, ZIFT). </div><div>· Extracción de cuerpos extraños ( DIU, metaplasia ósea, etc.). </div><div>· Esterilización. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Contraindicaciones </strong></span></div><div><br />Las mismas que en la histeroscopia diagnóstica. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Condiciones </strong></span></div><div></div><div>La preparación de la paciente en esta histeroscopia depende de qué es lo que se vaya a realizar. En ocasiones es conveniente suspender las reglas durante 2 a 4 meses como preparación del endometrio, por ejemplo en casos de resección de miomas uterinos o de tabiques, con lo que sangra menos y se tiene mejor visibilidad.En otras ocasiones no hace falta preparar el endometrio, sino que simplemente se esté en la primera fase del ciclo.Mediante la histeroscopia quirúrgica se pueden tratar patologías como pólipos endometriales, miomas submucosos, se pueden resecar tabiques uterinos realizar liberación de adherencias en el síndrome de Asherman. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Complicaciones </strong></span></div><div><br />Se pueden producir complicaciones con más frecuencia que en la histeroscopia diagnóstica. Además de la creación de la falsa vía o de la perforación uterina, otra complicación puede ser la intravasación del medio de distensión a la circulación sanguínea, intoxicación acuosa ( > 1.5 lts.). Otras posibles complicaciones son las quemaduras si se utiliza electrocirugía en zonas que no debe intervenirse.Como se ha comentado antes, también son posibles los riesgos de endometritis y ocasionalmente pueden producirse hemorragias importantes, según el tipo de intervención. </div><div><br /><span style="color:#33cc00;"><strong>Conclusiones </strong></span></div><div><br />La finalidad de la histeroscopia ambulatoria es ampliar el diagnóstico en la consulta ginecológica a través de la observación macroscópica directa de la cavidad uterina . Como este examen se puede realizar en el consultorio en forma sencilla y sin anestesia ni preparación especial alguna, la mayoría de las pacientes no experimentan dolor y el riesgo del procedimiento es bajo, se espera que la histeroscopia se una parte fundamental, como lo es la ecografía transvaginal, del repertorio diagnóstico de los ginecólogos externos. El nuevo instrumental es una contribución fundamental al logro de este objetivo. </div><div><br /><br /><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dx3CV1Pd_1ZPKtSfczRZYAgGXLmoeoaHgODbwn3Hqm2-Pp6J9a1gZEFdFwJiMYrFc94ObZBKIL3v318DYo6Tg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-21742269510649824742010-03-22T13:59:00.000-07:002010-03-22T15:39:32.796-07:00DEPRESIÓN POSPARTO<div></div><br /><div>¿Sabes que es la depresión postparto?<br /><br />La depresión posparto (DPP) es una enfermedad que se manifiesta por una gama de cambios físicos y emocionales que muchas madres pueden padecer después de tener un bebé. La DPP puede ser tratada con medicamentos y asesoramiento. El especialista en el tratamiento de estos casos es el Psiquiatra, el cual conjuntamente con el Ginecólogo, ayudaran a salir adelante a la paciente con este padecimiento.Existen tres entidades definidas por la evolución e intensidad de los síntomas, las cuales pueden presentarse en la mujer que recién acaba de dar a luz:La tristeza posparto, los llamados baby blues se presentan en más del 85% de las mujeres en los días inmediatos posteriores al alumbramiento. Es una reacción adaptativa transitoria que generalmente inicia entre el segundo y el cuarto día postparto caracterizándose por un repentino cambio en el estado de ánimo de la mujer, con aparición de sentimientos de tristeza y soledad de manera repentina, llanto fácil, irritabilidad, ansiedad, que generalmente duran solo unos días, no más de 2 semanas y la mayor de las veces son autolimitados, es decir se retiran sin necesidad de tratamiento especializado. Ayuda la orientación, el apoyo y la Psicoeducación a la paciente y a su pareja. Se recomienda Vigilar a la paciente para descartar que el cuadro evolucione a depresión posparto.<br />La depresión posparto se presenta del 10 al 13% de las mujeres puede aparecer desde los días inmediatos posteriores al alumbramiento o incluso meses después de éste, siendo más común entre la segunda y cuarta semanas posparto. Aunque es más frecuente después del nacimiento del primer hijo, también puede ocurrir en el nacimiento de los demás. Los síntomas son muy parecidos a los que aparecen en el baby blues, solo que aquí son de mayor intensidad y no se limitan a algunos días, por lo que es muy importante su detección ya que de no realizarse una intervención terapéutica especializada, las sintomatología puede empeorar y complicar el funcionamiento cotidiano de la madre, llevando muchas veces al descuido en la atención de su bebe y el suyo mismo. Se caracteriza por tristeza, insomnio, ansiedad, sentimientos inapropiados de inutilidad y culpa, disminución en la concentración y en la capacidad de tomar decisiones, ideas obsesivas, miedo de que algo malo le pase al bebe o de hacer algo que dañe al recién nacido La complicación más grave en esta fase puede ser la conducta suicida.La tercera y última entidad es la más grave de las tres, la psicosis posparto, la cual puede aparecer como una complicación de una depresión posparto no tratada, generalmente en los primeros tres meses posteriores al alumbramiento. Se presenta en 1 a 2 de 1000 mujeres en el postparto (0.1 a 0.2%). Se caracteriza por un cuadro de psicosis con desorganización cognitiva, una conducta errática fuera de juicio, donde los principales síntomas son las alucinaciones auditivas; la mujer escucha sonidos o voces de personas que no son reales. Ilusiones; en donde se aprecia una realidad distorsionada de los sucesos. Alucinaciones visuales; menos frecuentes, la enferma menciona ver cosas que no existen. Ideas delirantes; la paciente piensa que alguien le quiere hacer daño, la persiguen o la vigilan. Otros síntomas acompañantes pueden ser el insomnio, la irritabilidad, ansiedad, agitación y sobre todo comportamiento sumamente extraño. Una manifestación grave en esta etapa son la conductas suicidas o de agresión hacia otras personas, incluyendo las de tipo homicidas, muchas veces en contra de su propio bebe. Hasta 4% de las pacientes que desarrollan psicosis posparto incurren en infanticidio. La psicosis posparto es una urgencia psiquiátrica, por tal motivo es necesaria una identificación a tiempo para realizar una intervención terapéutica inmediata, la cual muchas de las veces se tiene que realizar bajo internamiento hospitalario.<br /><br />¿Cuáles son las señales que pueden hacernos sospechar de una depresión posparto?<br /><br /><ul><br /><li>Sentirse inquieta o irritable.</li><br /><li>Sentirse deprimida, triste o llorar mucho.</li><br /><li>No tener energía.</li><br /><li>Tener dolores de cabeza, dolor en el pecho, palpitaciones (latidos rápidos del corazón y sentir que se brinca latidos), adormecimiento de las partes del cuerpo o hiperventilación (respiración rápida y superficial.)</li><br /><li>No poder dormir o estar muy cansada, o ambos.</li><br /><li>No poder comer y bajar de peso.</li><br /><li>Comer demasiado y aumentar de peso.</li><br /><li>Tener problemas para concentrarse, recordar o para tomar decisiones.</li><br /><li>Estar extremadamente preocupada por el bebé.</li><br /><li>No tener ningún interés en el bebé.</li><br /><li>Sentirse inútil y culpable.</li><br /><li>Tener miedo de lastimar al bebé o a usted misma.</li><br /><li>No sentir interés o placer por las actividades, incluyendo el sexo.</li><br /><li>Tener ideas de muerte o incluso de tipo suicidas.</li></ul><br />¿Qué mujeres están en riesgo de padecer depresión posparto?<br /><br />Cualquier mujer, sin importar condición social, edad o etnia, que recientemente haya tenido un bebé, o que incluso haya perdido a su bebé, o que recientemente haya dejado de amamantar a su bebé. Algunos estudios realizados han demostrado que existe mayor riesgo en mujeres con antecedentes de depresión en algún momento de su vida.<br /><br />¿Cuál es la causa de la depresión posparto?<br /><br />Durante el embarazo la cantidad de las hormonas estrógeno y progesterona se incrementa de forma considerable, posterior al alumbramiento estas hormonas descienden rápidamente hasta llegar a los niveles existentes antes del embarazo, lo que provoca un desbalance en la secreción de algunas sustancias neurotransmisoras en el cerebro, manifestando en algunos casos la enfermedad.Se debe descartar la presencia de problemas tiroideos que son frecuentes en el posparto, síndrome de sheehan, cuadros infecciosos, sangrado, anemia, intoxicación o supresión a sustancias, enfermedades autoinmunes relacionadas al embarazo y masa intracraneal.<br /><br />¿Cuál es el tratamiento?<br /><br />El tratamiento de estos casos debe realizarse de una forma integral, realizándose estudios de laboratorio cuando sea pertinente, para descartar cualquier etiología médica no psiquiátrica.Desde la perspectiva psiquiátrica el tratamiento debe combinar la orientación psicoeducativa a familiares y el uso fármacos en la paciente entre los cuales están los antidepresivos, los antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo, y ansiolíticos.<br /><br />FUENTE: Dr. José Ovideo Mata Larios. Psiquiatría. CAMP ( Centro de Atención Médico Psiquiátrica) Maclovio Herrera 225-B, Colima, Col., Consultorio (312) 32 3 5560. <a href="mailto:drjoml@yahoo.com.mx">drjoml@yahoo.com.mx</a>.</div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-26501978492316193112010-02-03T11:07:00.000-08:002010-02-03T12:41:21.278-08:00CONDILOMAS GENITALES.<div><strong>VPH Y VERRUGAS GENITALES (Condilomas acuminados)<br /></strong></div><div><strong></strong> </div><div><strong>DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA</strong><br /></div><div>El Virus del papiloma humano (HPV) se asocia a diversas alteraciones a nivel vulvo epitelial entre las que se encuentran los Condilomas acuminados, la neoplasia vulvar intraepitelial y algunos carcinomas vulvares. De todas formas la mayoría de personas infectadas por HPV tienen una afectación subclínica que esta determinada por el subtipo viral, los factores locales y la respuesta inmune desarrollada. La estimación de la prevalencia de la infección por HPV no puede derivarse solamente de las manifestaciones visibles o detectables de la enfermedad. Por ejemplo, los condilomas tienen una incidencia anual estimada de 2,4 casos por mil, mientras que la prevalencia de infección por virus que puede producir condiloma es significativamente mayor. Más aun, aunque lo datos sobre el HPV son ampliamente conocidos, muchos aspectos de la epidemiología de la infección permanecen desconocidos dando una marcada variabilidad en las tasas de prevalencia entre distintos grupos poblacionales.<br />Se han identificado alrededor de 120 subtipos de HPV de los cuales más de 30 son específicos del tracto anogenital. El HPV anogenital se subdivide en base a su riesgo oncogénico, aproximadamente 15 de los subtipos son identificados como de alto riesgo oncogénico. Generalmente los subtipos de bajo riesgo están implicados en el desarrollo de las verrugas (90% asociados a los tipos 6 y 11) y el HPV 16 se halla generalmente en VIN indiferenciado y en el basaloide condilomatoso. Las pacientes están generalmente infectadas por varios tipos de HPV. Sin embargo no esta recomendado el uso rutinario de test de detección de HPV para el diagnostico de lesiones vulvares.<br />Los factores locales también son importantes, no solo para la transmisión de la enfermedad sino para la manifestación clínica. El HPV infecta las células epiteliales basales y parabasales, la transmisión se favorece por irritación local, abrasión y microtraumas. Los centros para control y prevención de la enfermedad (CDC) han observado que el uso de preservativo disminuye el riesgo de enfermedad asociada a HPV.<br />No solo existe una disminución de la respuesta inmune a nivel epidérmico, sino que determinados factores virales pueden darlo una protección adicional frente al sistema inmune. El HPV es capaz de producir una inmunodeficiencia local permitiendo una manifestación viral prolongada en algunas personas, especialmente en aquellas con una situación de inmunodeficiencia.<br /><br /><br /><strong>CONDILOMAS: PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO</strong> </div><div><br /><br /></div><div>Cuando se presentan las manifestaciones clínicas de la infección vulvar por HPV generalmente lo hacen como elevaciones o zonas de crecimiento de la mucosa vulvovaginal o perianal. Aunque son generalmente asintomáticos, los condilomas pueden causar picor, quemazón, dolor o sangrado. En el examen clínico, tienen una amplia variedad de morfologías como pápulas aplastadas, pápulas más sobreelevadas, verrugas hiperqueratósicas o los verdaderos condilomas acuminados. Los condilomas tienden a aparecer en las superficies húmedas vulva, introito y area perianal, siendo la vulva la localización más frecuente; hasta un 25% de las `pacientes presentan además condilomas perianales. Es obligatoria una inspección cuidadosa de la zona genital. Diferenciar los condilomas de la neoplasia vulvar basandose solo en la apariencia no siempre es posible. En general las lesiones hiperpigmentadas, induradas, fijas y ulceradas así como aquellas que no responden al tratamiento o que incluso empeoran durante el mismo, deben ser biopsiadas, ya que el VIN puede presentarse como lesiones rojas, blancas, oscuras, excrecentes o erosionadas. Si el diagnostico es incierto, la lesión no responde al tratamiento o la paciente presenta inmunodeficiencia, se debe tomar biopsia. Las mujeres con condilomas acuminados deben someterse a citología de screening de rutina. Si existen condilomas, no esta indicado el uso de test de HPV ni cambios en la frecuencia de realización del test de screening. Si se detectan verrugas cervicales exofíticas durante el examen o se confirma VIN con la biopsia, entonces esta indicada una evaluación colposcópica. </div><div><br /> </div><div> </div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5434118629217987874" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 233px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicUydrGGHoU9GdL87BVjHp6upHqTKAq4cc27qkt6rgWeswQNdnNyGQfOm05nsaE_ixwNmPSMFBWgnb75GFLHlS8uZrfHv0trW84_B6EpVsT5P5sIhOB_55GQgawXzhNWDxksNb-TrQ2qfp/s320/img090.jpg" border="0" /><br /><br /><div></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5434118621956466914" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 233px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxOz-xmBgSFSNeCw8I42_ZgngjcDKm0yVcYa9OgMbhY13s4c4qpyBBAFudYEj4gYZzrC7gcuBqONHekJpIAyCPuuDlkaXklnQK80o7wtbvB5Yx90a1PtvYcwByexA8qkqz8V0zGJX18hll/s320/img089.jpg" border="0" /><br /><br /><div></div><div> </div><div><strong>MANEJO</strong><br /></div><br /><div>La regresión espontánea de los condilomas puede ocurrir hasta en el 30% de los pacientes. De todas formas, la regresión de la lesión no significa la desaparición de la infección por el virus, ya que el genoma viral puede detectarse en el epitelio normal durante meses o años tras la desaparición de las lesiones visibles. Entre las mujeres inmunocompetentes, la inmunidad celular que produce la regresión de la lesión generalmente controla la infección latente por HPV, lo que hace que la recurrencia sea menos probable. Por otro lado, la inmunosupresión no confiere la misma protección. Las mujeres con alto riesgo de desarrollar manifestaciones relacionadas con el HPV incluyen aquellas que reciben tratamiento con corticoides durante largos periodos de tiempo, aquellas con terapia inmunosupresora o aquellas con inmunosupresión por infección por HIV. La terapia antiviral es especialmente critica para esos grupos aunque la mayoría de las opciones de tratamiento actualmente disponibles no se basan en antivirales.<br />En general, el objetivo del tratamiento es la destrucción o la exéresis de la enfermedad visible en vez de la erradicación del HPV, como se objetiva en los regímenes de tratamiento recomendado para las verrugas condilomatosas. Estos incluyen podofilotoxina 0,5% solución o gel, imiquimod crema 5% (ambas aplicadas por la paciente) asi como tratamientos aplicados por el médico: crioterapia, resina de podofilino del 10 al 25%, acido tri o bicloroacético al 80 o 90%, exéresis quirúrgica y terapia con láser. Aunque son similares en término de tasa de desaparición de las lesiones, las tasas de recurrencia pueden ser altas, especialmente para la terapia láser y para el tricloroacético, donde están por encima del 60%. La irritación local con dolor y quemazón, eritema, edema y a veces la ulceración, pueden ser producidas por cualquiera de estos tratamientos. La falta de cuidado o el uso excesivo puede producir una quemadura extensa del epitelio con formación de cicatriz. La escisión quirúrgica o la vaporización con láser deben reservarse para pacientes con enfermedad extensa. La mayoría de pacientes precisan de varias sesiones de tratamiento en vez de un tratamiento único, los pacientes deben ser informadas de las expectativas del tratamiento, de las tasas de desaparición y de las recurrencias antes de iniciar el tratamiento.<br />Los tratamientos locales podofilotoxina e imiquimod son administrados por la propia paciente y están ambos aprobados por la FDA. Las tasas de desaparición de las verrugas para los dos tratamientos son similares al resto de los tratamientos previamente citados. El beneficio añadido del imiquimod, como se ha demostrado en múltiples estudios, es su baja tasa de recurrencia (9 al 19%). El interferon intralesional, un medicamento con propiedades antiproliferativas, antivirales e inmunomoduladoras ha demostrado una eficacia limitada y no se recomienda para el tratamiento de primera línea ni de los condilomas ni del VIN. Su uso, puede considerarse como un régimen alternativo para el tratamiento de condilomas externos, teniendo en cuenta la necesidad de visitas repetidas, el inconveniente de la vía de administración y su asociación con alta frecuencia de efectos sistémicos. Además existe medicación que no debe utilizarse en el tratamiento de los condilomas, como el Cidofovir, 5-fluorouracilo y la isotretinoina ya que las tasas de desaparición son inaceptablemente bajas.<br />La combinación de terapias se ha usado con el ánimo de mejorar la eficacia y disminuir las recurrencias, aunque los estudios que evalúan el uso de varias terapias combinadas son aun limitados, actualmente no hay guías establecidas que avalen la superioridad de uso de la combinación de terapias sobre la terapia con agente único.<br />Últimamente, se ha aprobado el uso de un extracto de te verde, Veregen 15% tópico (Doak Dermatologics, Fairfield, NJ, 2007) un tipo de catequina aprobada por la FDA para el tratamiento de los condilomas acuminados en pacientes inmunocompetentes y para uso externo. Este fármaco es una mezcla de catequinas y otros componentes del te verde. La dosis es 0,5 cm aplicados en cada condiloma 3 veces al día hasta la resolución y durante un máximo de 16 semanas. En fase experimental 3, el extracto de te verde se ha mostrado más efectivo que el placebo con una tasa de desaparición del 55% y de disminución del 78%. El compuesto es muy bien tolerado y los datos sobre las recurrencias son aun limitados (7% a las 12 semanas)<br /><br /><br /><strong>DATOS EN EMBARAZADAS</strong> </div><br /><div> </div><div>En el embarazo, El podofilino y la podofilotoxina son teratógenos reconocidos, y el imiquimod no esta recomendado. Aunque los neonatos tienen mucho mayor riesgo de exposición tras parto vaginal cuando lo comparamos con el parto por cesárea, el significado de esta exposición es incierto. Lo que esta claro es que la mayoría de las infecciones en los neonatos son transitorias. En el momento actual, los datos referentes a las secuelas a largo plazo en niños infectados por HPV durante el parto son poco consistentes y no se justifica una cesárea de rutina en pacientes con Condilomas genitales. </div><br /><br /><div><span style="color:#ff0000;">FUENTE:</span> <strong>Endoscopia Ginecologica: gineendoscopia.blogspot.com</strong></div><div>Parte del articulo New Approaches to External Genital Warts and Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Clinical Obstetrics and Gynecology vol 51, nº 3 518-526</div><br /><br /><div><br /> </div><div></div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-22094809647869279892009-10-25T16:21:00.000-07:002009-11-10T14:44:41.260-08:00HISTEROSCOPIA QUIRURGICA AMBULATORIA.<strong>HISTEROSCOPIA QUIRURGICA AMBULATORIA.
<br />Dr. José Alanís Fuentes, Dr. Salvador Rodríguez Rangel, Dr. Martel Martínez Gutiérrez.
<br />Clínica de Histeroscopia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, SSA, México, D.F.
<br /></strong>
<br /><strong>INTRODUCCIÓN:
<br /></strong>
<br />La histeroscopia ambulatoria rápidamente se ha convertido en el estándar de oro para las pacientes con diagnóstico de sangrado genital anormal.
<br />El 30 a 40% de las pacientes con alteraciones menstruales, tienen patología intrauterina focal, siendo muchas de estas lesiones accesibles a tratarse por vía histeroscopica sin anestesia en el consultorio.
<br />Cirugía endoscópica igual a corta estancia, menor dolor posoperatorio y recuperación más rápida.
<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh9PsK4YwlMVcR-cooqmkDSe0AIbjI538Radm4pREgw4V7UQn_WZRIuM6pw4Gqj2fikgerU2QWwHN0ECkpLLiMPWoZamkxqA1rkR7WlaSnrtpJLg3sAFMlyeS5Ihm3YCvJQ3SQjk_-j4NC/s1600-h/polipo.png"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5402588276204701522" style="WIDTH: 306px; CURSOR: hand; HEIGHT: 224px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh9PsK4YwlMVcR-cooqmkDSe0AIbjI538Radm4pREgw4V7UQn_WZRIuM6pw4Gqj2fikgerU2QWwHN0ECkpLLiMPWoZamkxqA1rkR7WlaSnrtpJLg3sAFMlyeS5Ihm3YCvJQ3SQjk_-j4NC/s320/polipo.png" border="0" /></a>
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<br />En lo que respecta a la cirugía histeroscópica, antes de los años 90’s en quirófano, después de los 90´ corta estancia y ahora en consultorio.
<br />La histeroscopia de consultorio, no hace mucho tiempo era exclusivamente diagnóstica y limitada exclusivamente al uso de pinzas, tijeras y algunas fibras láser de fibra óptica muy fina.
<br />El sistema electro quirúrgico histeroscopico de energía bipolar VERSAPOINT MR (Gynacare) nos provee de una nueva y muy versátil herramienta, para la cirugía histeroscópica ambulatoria de consultorio.
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<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG3i20TnQFERsrGJ45RB2Odg1eJPzB-4Jr0a4i28uB01eNLdMKGm3x6M_SA9-ZEdaZzCDW6qwK_qBxWqtW3r6chvi2D2ezisvOgIxUrpmCNLo0wZgqTQFPzFLsc921or0lx_YilPgjO5LX/s1600-h/versapoint.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5402588320904947314" style="WIDTH: 209px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG3i20TnQFERsrGJ45RB2Odg1eJPzB-4Jr0a4i28uB01eNLdMKGm3x6M_SA9-ZEdaZzCDW6qwK_qBxWqtW3r6chvi2D2ezisvOgIxUrpmCNLo0wZgqTQFPzFLsc921or0lx_YilPgjO5LX/s320/versapoint.bmp" border="0" /></a> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZYEhtzAC3edm5ZAXT5TsbyoHI2klvXJqqDuGkTiDJFr1S8hmxMj8MXfQ1J0H3UGIwinM0Xy3wmD7aMX73USdwWrhCX32SQuKKUH-_0XT-cVZzgQ7Sdua4BnevHPYAe2A6ELJxmL4wVdj9/s1600-h/mioma.png"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5402606168101774626" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZYEhtzAC3edm5ZAXT5TsbyoHI2klvXJqqDuGkTiDJFr1S8hmxMj8MXfQ1J0H3UGIwinM0Xy3wmD7aMX73USdwWrhCX32SQuKKUH-_0XT-cVZzgQ7Sdua4BnevHPYAe2A6ELJxmL4wVdj9/s320/mioma.png" border="0" /></a>
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<br /><strong>OBJETIVOS:</strong>
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<br />1.- Valorar la utilidad del equipo en pacientes del Hospital General Dr. Manuel Gea González.
<br />2.- Definir el potencial de indicaciones en pacientes ambulatorias.
<br />3.- Valorar las limitaciones del equipo.
<br />
<br /><strong>MATERIAL:</strong>
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<br />· Pacientes que acudan a la Clínica de Histeroscopia con diagnóstico de SGA, Infertilidad y SGPM.
<br />· Histeroscopia DX con técnica de acceso por vaginoscopía.
<br />· Siguiendo principio de ver y tratar.
<br />· De Noviembre 1997 a Diciembre del 2003.
<br />
<br />
<br />
<br /><strong><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkK0loQnW-yBXK5lvrAEHwjAWqPQUxlb01MpNbd9D_RlLW3LRAc6_XTNsM9ROZ4lkciy6UQlyEQrm6NmIZasiw2jrOIm3x9FqVxL1DE1nhuS5TW2Xn_jPpjzxFQVp4tN_3wRtCZok4YExa/s1600-h/chava+histeros2.png"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5402601416454705682" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkK0loQnW-yBXK5lvrAEHwjAWqPQUxlb01MpNbd9D_RlLW3LRAc6_XTNsM9ROZ4lkciy6UQlyEQrm6NmIZasiw2jrOIm3x9FqVxL1DE1nhuS5TW2Xn_jPpjzxFQVp4tN_3wRtCZok4YExa/s320/chava+histeros2.png" border="0" /></a></strong>
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<br /><strong>RESULTADOS:
<br /></strong>
<br /><span style="color:#000000;">Edad de 39 +/- 10.33 años. </span>
<br />
<br /><span style="color:#993399;">Histeroscopia quirúrgica: 23%</span>
<br />
<br /><span style="color:#99ff99;"><span style="color:#ff6600;">Histeroscopia diagnóstica: 77%</span>
<br /></span>
<br /><span style="color:#cc0000;">Total de estudios realizados: 5425</span>
<br />
<br /><span style="color:#cc0000;"><strong><span style="color:#000000;">TOLERANCIA:</span> </strong></span>
<br />
<br />
<br />
<br /><strong><span style="color:#cc0000;">EXCELENTE: 67%</span></strong>
<br /><span style="color:#9999ff;"></span>
<br /><span style="color:#9999ff;">BUENA: 22%</span>
<br />
<br /><span style="color:#ff6600;">REGULAR: 8%</span>
<br />
<br /><span style="color:#663366;">NO TOLERANCIA: 3%</span>
<br />
<br />
<br /><strong>PROCEDIMIENTOS:
<br /></strong>
<br />
<br /><span style="color:#9999ff;">Frecuencia</span><strong>
<br /></strong><span style="color:#ff0000;">%</span>
<br /><span style="color:#33cc00;">% </span><span style="color:#33cc00;">Valido</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">% Acumulado</span>
<br /><strong>Adherensiolisis
<br /></strong><span style="color:#9999ff;">69</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">1.3
<br /></span><span style="color:#cc66cc;"><span style="color:#33cc00;">5.6</span>
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">5.6</span>
<br /><strong>Canulación</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">7 </span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.1</span>
<br /><span style="color:#33cc00;">0.6</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">6.2</span>
<br /><strong>Miomectomía/tijera</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">170</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">3.1</span>
<br /><span style="color:#33cc00;">13.8
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">20.0
<br /></span><strong>Miomectomía parcial</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">29 </span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.5</span>
<br /><span style="color:#33cc00;">2.4
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">22.4</span>
<br /><strong>Mioma Versapoint
<br /></strong><span style="color:#9999ff;">23
<br /></span><span style="color:#ff0000;">0.4</span>
<br /><span style="color:#009900;">1.9
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">24.2</span>
<br /><strong>Polipectomía
<br /></strong><span style="color:#9999ff;">192</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">3.5</span>
<br /><span style="color:#009900;">15.6
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">39.8
<br /></span><strong>Pólipo cervical</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">15 </span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.3
<br /></span><span style="color:#009900;">1.2</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">41.1
<br /></span><strong>Pólipo/tijera</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">35</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.6
<br /></span><span style="color:#009900;">2.8</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">43.9</span>
<br /><strong>Pólipo Versapoint</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">24
<br /></span><span style="color:#ff0000;">0.4
<br /></span><span style="color:#009900;">2.0</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">45.9</span>
<br /><strong>Retiro DIU</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">542
<br /></span><span style="color:#ff0000;">10.0
<br /></span><span style="color:#009900;">44.1</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">89.9</span>
<br /><strong>Septoplastía
<br /></strong><span style="color:#9999ff;">15</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.3</span>
<br /><span style="color:#009900;">1.2</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">91.1</span>
<br /><strong>Vaporización</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">106</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">2.0</span>
<br /><span style="color:#009900;">8.6
<br /></span><span style="color:#cc66cc;">99.8</span>
<br /><strong>Vaporización parcial</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">3</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">0.1</span>
<br /><span style="color:#009900;">0.2</span>
<br /><span style="color:#cc66cc;">100.0
<br /></span><strong>TOTAL</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">1230
<br /></span><span style="color:#ff0000;">22.7
<br /></span><span style="color:#009900;">100.0</span>
<br />
<br /><strong>Sistema</strong>
<br /><span style="color:#9999ff;">4195
<br /></span><span style="color:#ff0000;">77.3</span>
<br />
<br />
<br />
<br /><span style="color:#9999ff;">5425</span>
<br /><span style="color:#ff0000;">100.0</span>
<br />
<br />
<br />
<br /><strong>Discusión:
<br />
<br /></strong><strong></strong>
<br />
<br />Es de trascendencia económica y social el establecimiento de la cirugía histeroscópica en el consultorio en hospitales de segundo nivel, ya que tiene gran demanda de atención y una capacidad de hospitalización con un alto número de cirugía diferida.
<br />Factores que determinan indicación para cirugía:
<br />· La cooperación de la paciente.
<br />· La técnica quirúrgica.
<br />Los factores que intervienen en un buen resultado son:
<br />· La adecuada selección de la paciente.
<br />· Una técnica quirúrgica depurada.
<br />· Muy buena comunicación y manejo de la paciente durante el procedimiento quirúrgico.
<br />· Para disminuir el índice de fracasos se requiere un equipo con experiencia en este tipo de cirugía.
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<br />DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-78315626836037371052009-02-17T11:12:00.000-08:002009-09-11T08:42:23.976-07:00HISTEROSCOPIA: INFORMACIÓN PARA PACIENTES<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2pNaJ9EnuI8xQNksJhsj5ndeA_lroM-J7jysQEeuEGvCRPr3eTydWm6RJWh_PiQOIRs_wSLbrbfMi3_66ZHAYXIiFe-cnIRlHfFBuYbiOjPEJpqWcFIvCoMhlSzkGcjrkNnWglnK8FMVs/s1600-h/folleto.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5303858922859329890" style="WIDTH: 138px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2pNaJ9EnuI8xQNksJhsj5ndeA_lroM-J7jysQEeuEGvCRPr3eTydWm6RJWh_PiQOIRs_wSLbrbfMi3_66ZHAYXIiFe-cnIRlHfFBuYbiOjPEJpqWcFIvCoMhlSzkGcjrkNnWglnK8FMVs/s320/folleto.bmp" border="0" /></a><br /><div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsTtEo6DqG1Gu6TP0bnpRnX7U4pKWv7-tSFPuEIrVRXZtT10OIl2HfCLbW2pt-qTDJzCBs1v1fKRwfYg_hMIGgVzrsyvaqaqFiScdAoKjWWGGKT0JItfwNcXFF1cZB4db5m_6A3Coo-4c/s1600-h/histeroscopia.jpg"></a></div><br /><div>La histeroscopía es una manera de observar dentro del útero. Un histeroscopio es un telescopio delgado, que se inserta en el útero a través de la vagina y cérvix. Puede ayudar a su doctor a diagnosticar o tratar un problema uterino.<br /></div><br /><div>Este folleto explicará:</div><br /><div>-Para qué se usa la histeroscopía</div><br /><div>-Cómo se hace el estudio</div><br /><div>-Qué esperar antes y después del procedimiento<br /></div><br /><div>Los usos de la histeroscopía:</div><br /><div></div><br /><div>La histeroscopía es una cirugía menor que puede hacerse en la consulta de un doctor o sala de operaciones con anestesia local, regional, o general. En algunos casos especiales, puede incluso no usarse anestesia. El procedimiento representa un riesgo pequeño para la mayoría de las mujeres. La histeroscopía puede usarse para el diagnóstico, tratamiento, o ambos.<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTK6ljctNMikoc0d8rziCzxhQQazVQDtDUjS0-PDVA9NhJwHyg8Mi7bzMhxHG6hXzv_X73lWiKELAAKR1KZ1pd15GaiWH3AmhNKfill056qw99I4ChR3C6cBPffZh3ufBwVjkgW4IVBoA/s1600-h/histeroscopia1.jpg"></a></div><br /><div>La histeroscopía diagnóstica:</div><br /><div></div><br /><div>La Histeroscopía se puede utilizar para diagnosticar algunos problemas en el útero. También puede usarse para confirmar los resultados de otras pruebas, como la histerosalpingografía (HSG).El histeroscopio a veces se usa con otros instrumentos o técnicas. Por ejemplo, puede hacerse antes de la dilatación y legrado (D&L) o al mismo tiempo con la laparoscopía. En un D&L, el cérvix se dilata (se abre) y la parte interior del útero se observa directamente. En la laparoscopía, un telescopio delgado, se inserta en el abdomen a través de una incisión diminuta (corte) el cual se hace debajo del ombligo. </div><br /><div></div><br /><div>La Histeroscopía también puede usarse para otras condiciones como:<br /></div><br /><div>Sangrado Uterino anormal. </div><br /><div></div><br /><div>Una mujer tiene esta condición si ella tiene periodos más abundantes o más largos que lo usual, sangra entre los periodos, o tiene cualquier sangrado después de que sus periodos se han detenido por la menopausia. La Histeroscopía puede ayudar al doctor a encontrar la causa de sangrado anormal que por otros métodos no se han encontrado. Puede usarse para tomar una biopsia dirigida.<br /></div><br /><div>Infertilidad. </div><br /><div></div><br /><div>Una pareja no puede lograr el embarazo por varias razones. A veces la causa de infertilidad femenina se relaciona a un defecto en la forma o tamaño del útero. Un ejemplo de esto es un tabique uterino (una hoja delgada de tejido que divide el interior del útero en dos secciones). La histeroscopía puede encontrar estos problemas si otras pruebas no lo hacen.<br /></div><br /><div>Abortos repetidos. </div><br /><div></div><br /><div>Algunas mujeres, aunque capaces para quedar embarazadas, pierden el feto en un aborto (pérdida de un embarazo antes de 20 semanas). La Histeroscopía puede ser un buen método para buscar las causas de aborto repetido.<br /></div><br /><div>Adherencias. </div><br /><div></div><br /><div>Las cicatrices de tejido, o adherencias, se pueden formar dentro del útero. Esto se llama el síndrome de Asherman. Estas adherencias pueden causar infertilidad y cambios en el flujo menstrual. La histeroscopía puede ayudar a localizar las adherencias.<br /></div><br /><div>Crecimientos anormales. </div><br /><div></div><br /><div>A veces pueden diagnosticarse crecimientos benignos, como los pólipos y miomas, con el histeroscopio.La histeroscopía podría ayudar a un doctor a tomar una biopsia de un crecimiento en el útero para averiguar si puede ser cáncer o puede volverse cáncer.<br /></div><br /><div>Desplazamientos del DIU. </div><br /><div></div><br /><div>Un dispositivo del intrauterino (DIU) es un dispositivo plástico pequeño insertado en el útero para prevenir el embarazo. En algunos casos, se mueve de su posición dentro del útero. Se inserta entonces en la pared uterina o el tejido alrededor de él. A veces puede usarse el histeroscopio para localizar un DIU.<br /><br />La histeroscopía quirurgica.</div><br /><div></div><br /><div>Cuando la histeroscopía se usa para diagnosticar ciertas condiciones, también puede usarse para corregirlos. Por ejemplo, pueden quitarse a menudo adherencias uterinas o miomas a través del histeroscopio. A veces la histeroscopía puede usarse en lugar de la cirugía abdominal abierta. A menudo se hará en una sala de operaciones con anestesia general.El histeroscopio se usa para realizar la ablación endometrial—un procedimiento en que la capa interna del útero se destruye para tratar algunas causas de sangrado abundante. Después de que se hace esto, una mujer ya no puede tener niños. Para este procedimiento, el histeroscopio se usa a veces con otros instrumentos, como un láser o un resectoscopio. El resectoscopio es un telescopio especialmente diseñado con un asa del alambre o un rollerball. La corriente eléctrica usada, en cualquiera de estas puntas puede usarse para destruir el endometrio. La ablación endometrial se hace en un paciente ambulatorio en la mayoría de los casos. <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhph93ACAHh8b67LD37s7KW79M4MitkXAu3v8xAcR5421X-M50tGVZPXIouCoHAM1nPjoNM7pL8yyzAgbfYs6_0wDzsH_n6MUkyHepFJtLnWDIxPFedGCDSn__G1c0pMvK1Hn4H2Qg32wc/s1600-h/miomas.jpg"></a><br /><br />Que puedo esperar de la histeroscopía.</div><br /><div></div><br /><div>La histeroscopía es un procedimiento seguro. Los problemas como la lesión al cérvix o el útero, infección, sangrado abundante, o los efectos colaterales de la anestesia ocurren en menos de 1% de los casos.<br /><br />Antes de la Cirugía.</div><br /><div></div><br /><div>La histeroscopía se hace preferentemente durante la primera semana después de un periodo menstrual. Esto permitirá una buena vista del interior del útero.Si usted se realiza una histeroscopía en un hospital, pueden pedirle no comer o beber durante un cierto tiempo antes del procedimiento. Algunas pruebas de laboratorio rutinarias pueden hacerse. Le pedirán que vacíe su vejiga. Entonces su área vaginal se limpiará con un antiséptico.<br /><br />Anestesia.</div><br /><div></div><br /><div>La histeroscopía puede realizarse con anestesia local, regional o general. El tipo usado depende de varios factores. Esto incluye si están haciéndose otros procedimientos al mismo tiempo. Donde usted se opere—en la oficina de su doctor o en el hospital—también puede afectar el tipo de analgésico usado. Usted querrá discutir sus opciones con su doctor.Antes del procedimiento, su doctor puede prescribir un medicamento para ayudarle a relajarse (un sedante) antes que el anestésico se inyecte. Cuando se usa anestesia local, se inyecta alrededor del cérvix para adormecerlo. Usted permanecerá despierta durante el procedimiento. Puede sentir algunos cólicos.Con la anestesia regional, una droga se inyectará para bloquear los nervios que reciben sensibilidad de la región pélvica. Usted estará despierto pero no sentirá dolor. El anestésico se dará a través de una aguja introducida en la parte más baja de la espalda. Esto se llama un bloqueo espinal o raquianestesia.Con la anestesia general, usted respira una mezcla de gases a través de una máscara. Usted no estará consciente durante la cirugía. Después de que pasa el efecto anestésico, un tubo puede ponerse abajo su garganta para ayudarle a respirar.<br /><br />El Procedimiento.</div><br /><div></div><br /><div>Antes de una histeroscopía, la apertura de su cérvix puede necesitar ser dilatada (hacerla más ancho) con un dispositivo especial. El histeroscopio se inserta entonces a través de la vagina y cérvix y en el útero.Pueden soltarse un líquido o gas a través del histeroscopio para extender el útero para que el interior pueda verse bien. Una luz brillante a través del dispositivo le permite al doctor ver el interior del útero y las aperturas de las trompas de Falopio en la cavidad uterina.Para los procedimientos más complicados, un laparoscopio puede usarse para ver el exterior del útero al mismo tiempo. En este caso, un gas ha fluido en el abdomen. El gas extiende el abdomen. Esto crea un espacio dentro levantando la pared del abdomen y moviéndolo fuera de los órganos interiores. Esto hace los órganos más fáciles para ver. La mayoría de este gas se elimina al final del procedimiento. Este procedimiento no se hace en la oficina.<br /><br />La recuperación.</div><br /><div></div><br /><div>Si se usa anestesia local, usted podrá ir a casa en un tiempo corto. Si la anestesia es regional o general, usted puede necesitar ser observado durante algún tiempo antes de que usted vaya a casa.Usted puede sentir un dolor en sus hombros si se hace la laparoscopia con la histeroscopía o si se usara el gas durante la histeroscopía para inflar el útero. En la mayoría de los casos, el dolor pasa rápidamente en cuanto el gas se absorbe. Usted puede sentirse débil o nauseosa o puede tener sangrado vaginal y calambres por un día o dos. </div><br /><div>Llame a su doctor si usted tiene:</div><br /><div>-Fiebre</div><br /><div>-Dolor abdominal severo</div><br /><div>-Sangrando vaginal abundante<br /><br />Finalmente...</div><br /><div></div><br /><div>Porque la histeroscopía le permite a su doctor ver el interior del útero, puede permitir un diagnóstico de algunos problemas médicos. También puede usarse para tratarlos. El procedimiento y tiempo de la recuperación son breves en la mayoría de los casos.<br /><br />Este Folleto de Educación para el Paciente se desarrolló bajo la dirección del Comité para Educación de Pacientes del American College of Obstetricians and Gynecologists. Diseñado como ayuda para pacientes, brinda información y opiniones actualizadas respecto a temas relacionados con la salud de la mujer<br />The American College of Obstetricians and Gynecologists</div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-86097488430637704452009-09-11T08:16:00.000-07:002009-09-11T08:36:57.137-07:00PROCEDIMIENTOS DE ASA DE EXCISIÓN ELECTROQUIRÚRGICA.Si el resultado de su prueba de Papanicolaou es anormal, el médico puede recomendar un procedimiento de asa de excisión electroquirúrgica (LEEP, por sus siglas en inglés) como parte de la evaluación o tratamiento. Este procedimiento se usa para extraer el área que contiene las células anormales del cuello uterino.<br />Este folleto explica:<br /><ul><li> el significado de un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou</li><li> cómo se realiza el procedimiento de LEEP </li><li>los riesgos del procedimiento </li><li>qué puede esperar durante la recuperación </li><li>cómo mantenerse sana </li></ul><p><br />LEEP es una manera eficaz y sencilla para extraer células anormales del cuello uterino. Este procedimiento puede realizarse cómodamente en el consultorio de su médico. El período de recuperación es breve en la mayoría de los casos.<br /></p><p>¿Qué significa un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou?<br /></p><p>El cuello uterino es la abertura del útero que se encuentra encima de la vagina. Está cubierto por una capa fina de tejido. Este tejido está compuesto por células. A medidas que estas células se desarrollan, las que se encuentran en la capa inferior se trasladan lentamente a la superficie del cuello uterino. Durante este proceso, algunas células se pueden volver anormales o alterarse. Las células alteradas crecen de modo diferente. En algunos casos, es necesario extraer estas células para evitar que se produzca cáncer.<br /></p><p>La prueba de Papanicolaou determina la presencia de alteraciones anormales en las células del cuello uterino y permite comenzar a tiempo con el tratamiento para que dichas células no se conviertan en tumores cancerosos. Si la prueba de Papanicolaou revela estos cambios, el resultado se considera anormal. Un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou quiere decir que puede ser necesario realizar otros exámenes y dar seguimiento.<br /></p><p> </p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEify1nbGdUmMQOVDe4UCZUtHpUFkSDLrRmiopIxKZTuJb4_MYqIyliMW2MjTZkM-qEJR8eHYrUhm-GhHAiOuzROxCd92YH6u2QLSaoyieVaBUnl3SSkaEkaw-C8t-CrNPHPZTfuCRNFlJZh/s1600-h/TX+ASA.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5380230348242684226" style="WIDTH: 267px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEify1nbGdUmMQOVDe4UCZUtHpUFkSDLrRmiopIxKZTuJb4_MYqIyliMW2MjTZkM-qEJR8eHYrUhm-GhHAiOuzROxCd92YH6u2QLSaoyieVaBUnl3SSkaEkaw-C8t-CrNPHPZTfuCRNFlJZh/s320/TX+ASA.jpg" border="0" /></a></p><p> </p><p>El seguimiento que reciba después de un resultado anormal en el examen de Papanicolaou depende de su edad y el tipo de resultado. Los resultados de los exámenes de seguimiento se usan para decidir si es necesario realizar otros exámenes o dar tratamiento. El médico le dirá las opciones de seguimiento y tratamiento que dispone.<br /></p><p>Cómo se realiza el procedimiento de LEEP<br /></p><p>LEEP es una manera de extraer células anormales del cuello uterino. Otros procedimientos que se usan son la criocirugía, el tratamiento con láser y la biopsia de cono. La decisión del método que se empleará depende de la cantidad de tejido del cuello uterino que hay que extraer y en qué parte del cuello uterino se encuentran las células anormales.<br /></p><p>LEEP usa un asa de alambre delgado que actúa como un escalpelo (cuchillo quirúrgico). Mediante una corriente eléctrica que se hace pasar por el asa se corta una capa fina del cuello uterino.<br /></p><p>El procedimiento debe hacerse cuando no tenga el periodo menstrual para que se pueda ver mejor el cuello uterino. En la mayoría de los casos, este procedimiento se realiza en el consultorio de un médico y se hace en unos cuantos minutos.<br /></p><p> </p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiql1RiyYJEw9UfMw9zYaLk2CfnAx0sDFOkMN1UHDJY-wm5819k4PSrwDue1j9fL1yK-b_B4r8U9MNIN_uUG_aVYheHIZTCvlEE9CPKquEfyAVSCWZjEil_sDq4eCu8-0P8-bSMMFi5moc0/s1600-h/TX+ASA1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5380230354786998338" style="WIDTH: 226px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiql1RiyYJEw9UfMw9zYaLk2CfnAx0sDFOkMN1UHDJY-wm5819k4PSrwDue1j9fL1yK-b_B4r8U9MNIN_uUG_aVYheHIZTCvlEE9CPKquEfyAVSCWZjEil_sDq4eCu8-0P8-bSMMFi5moc0/s320/TX+ASA1.jpg" border="0" /></a></p><p> </p><p> </p><p>Durante el procedimiento, deberá acostarse boca arriba y colocar las piernas en estribos. El médico entonces introduce un espéculo en la vagina de la misma manera que lo hace para un examen pélvico. Se usa anestesia local para evitar el dolor. La anestesia se administra a través de una aguja conectada a una jeringa. Es posible que sienta una leve punzada y después dolor sordo o cólico. El asa se introduce en la vagina y se desplaza hasta el cuello uterino. Hay distintos tipos de tamaños y formas de asa que se pueden usar. Tal vez se sienta débil durante el procedimiento. Si se siente así, dígaselo a su médico inmediatamente.<br /></p><p>Después del procedimiento, se aplicará una pasta especial en el cuello uterino para detener el sangrado. También puede emplearse el electrocauterio para controlar el sangrado. El tejido que se extrae se estudia en un laboratorio para confirmar el diagnóstico.<br /></p><p>Riesgos<br /></p><p>El riesgo más común durante las 3 primeras semanas después del LEEP es sangrado intenso. Si presenta este tipo de sangrado, comuníquese con su médico. Es posible que sea necesario aplicar más pasta al cuello uterino para controlar el sangrado.<br /></p><p>LEEP se ha asociado con un riesgo mayor de problemas en embarazos futuros. Aunque la mayoría de las mujeres no presentan este problema, hay un leve riesgo de nacimientos prematuros y de tener bebés con bajo peso al nacer. En casos poco comunes, el cuello uterino se vuelve más estrecho después del procedimiento. Este estrechamiento puede producir problemas con la menstruación. También puede dificultarle quedar embarazada.<br /></p><p>Su recuperación<br /></p><p>Después del procedimiento, puede tener </p><ul><li>secreción acuosa y de color rosada </li><li>cólicos leves </li><li>secreción de color marrón oscuro (de la pasta que se usó) </li></ul><p><br />El cuello uterino se cicatriza por completo al cabo de unas semanas. Mientras éste se cicatriza, no debe colocar nada en la vagina, como tampones ni aditamentos para lavados vaginales. Tampoco debe tener relaciones sexuales. Su médico le dirá cuándo puede tener relaciones sexuales sin riesgo.<br /></p><p>Comuníquese con su médico si presenta alguno de los siguientes problemas:<br /></p><ul><li>Sangrado intenso (más que un periodo normal) </li><li>Sangrado con coágulos </li><li>Dolor abdominal intenso </li></ul><p><br />Manténgase sana<br /></p><p>Después del procedimiento, deberá acudir a su médico para que se le dé seguimiento. Se le harán pruebas de Papanicolaou para asegurarse de que se hayan eliminado todas las células anormales y que éstas no hayan regresado. En la mayoría de los casos, el médico le recomendará tener una prueba de Papanicolaou cada 6 meses hasta que tenga tres resultados normales. Si tiene otro resultado anormal de la prueba de Papanicolaou, podría necesitar más tratamientos.<br /></p><p>Puede proteger la salud del cuello uterino observando las siguientes pautas:<br /></p><ul><li>Hágase exámenes pélvicos y pruebas de Papanicolaou regularmente.</li><li> Deje de fumar. El hábito de fumar aumenta el riesgo de presentar cáncer del cuello uterino.</li><li> Limite la cantidad de parejas sexuales que tiene y use condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisión sexual.<br /></li></ul><p>Por último...<br /></p><p>LEEP es una manera eficaz y sencilla para extraer células anormales del cuello uterino. Este procedimiento puede realizarse cómodamente en el consultorio del médico. El período de recuperación es breve en la mayoría de los casos. Al igual que todos los procedimientos, LEEP conlleva ciertos riesgos, como los relacionados con embarazos futuros. Es importante entender todos los riesgos, así como los beneficios, antes de someterse al procedimiento. </p><p>FUENTE: Este Folleto de Educación para el Paciente se desarrolló bajo la dirección del Comité para Educación de Pacientes del American College of Obstetricians and Gynecologists. Diseñado como ayuda para pacientes, brinda información y opiniones actualizadas respecto a temas relacionados con la salud de la mujer. The American College of Obstetricians and Gynecologists</p>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-70460634092152633492009-08-14T15:53:00.000-07:002009-09-04T13:08:06.710-07:00AUTOEXAMEN DEL SENO.El autoexamen del seno se hace para detectar cambios que puedan causar cáncer del seno. Para saber qué es normal en sus senos y detectar problemas, debe hacerse un autoexamen del seno una vez al mes. Este examen es una de las mejores medidas que puede tomar por el bien de su salud. Detectar y tratar el cáncer del seno en sus primeras etapas puede salvarle la vida.<br />Este folleto explicará:<br /><br /><br /><br />cómo hacerse un autoexamen del seno<br />por qué es tan importante para su salud<br />indicios de un problema<br /><br /><br /><br /><br />Al hacerse autoexámenes del seno rutinariamente junto con mamografías y exámenes médicos, puede ayudar a detectar problemas en el seno oportunamente.¿Por qué hacerse autoexámenes del seno?<br /><br /><br /><br /><br />Cuando el cáncer del seno se detecta en sus primeras etapas, es posible tratar exitosamente a la mayoría de las mujeres. Por ese motivo, los autoexámenes del seno rutinarios, la mamografía y los exámenes realizados por el médico, son vitales (consulte el <a href="http://www.acog.org/publications/patient_education/sp145.cfm#cuadro1">cuadro</a>).<br /><br /><br /><br /><br />Hacerse un autoexamen del seno mensualmente le permitirá determinar cómo se sienten sus senos. De esa manera puede detectar cambios o indicios de un problema.<br /><a name="cuadro1"></a><br />¿Cuándo debo hacerme exámenes de detección?<br /><br /><br /><br /><br />Mamografía<br />Cada 1–2 años para las mujeres entre los 40 y 50 años<br />Una vez al año para las mujeres de 50 años en adelante<br />Una vez al año para una mujer con una pariente de primer grado (madre, hermana o hija) o más de una pariente que ha presentado cáncer del seno o cáncer ovárico antes de la menopausia<br /><br />Examen del médico de los senos<br />Una vez al año<br /><br /><br /><br />Autoexámenes del seno<br />Una vez al mes.<br /><br /><br /><br />Todas las mujeres deben hacerse este examen una vez al mes.<br /><br /><br />Esto incluye a mujeres que:<br /><br /><br /><br /><ul><br /><li>ya han tenido la menopausia </li><br /><li>están embarazadas </li><br /><li>amamantan </li><br /><li>han tenido implantes del seno.</li></ul><br /><br /><br />Hable con su médico de inmediato si detecta cambios o una masa o bulto.<br /><br /><br /><br /><br />Cómo se debe hacer un autoexamen del seno.<br /><br /><br /><br />El mejor momento para hacer un autoexamen es al cabo de unos días después del periodo menstrual todos los meses. Esto se debe a que los senos están menos sensibles o inflamados en ese momento. Si ya no tiene periodos, trate de hacerse el examen el mismo día de cada mes. Algunas mujeres lo hacen el primer día del mes para ayudarles a recordar la fecha. El autoexamen del seno consiste en dos partes—observación y palpación.<br /><a name="cuadro2"></a><br />Autoexamen del seno<br /><br />Observación.<br /><br /><br /><br />El autoexamen debe hacerse siempre bajo luz adecuada. Siéntase o párese frente a un espejo. Coloque los brazos a los lados del cuerpo. Observe si existen hoyuelos, pequeñas arrugas o enrojecimiento en la piel de los senos, secreción de los pezones o cambios en el tamaño o la forma del seno. Observe si existen estas mismas señales al presionar fuertemente las manos sobre las caderas y después al subir los brzos.<br /><br /><br /><br /><br />Palpación.<br /><br /><br /><br /><br />Acuéstese boca arriba. Coloque una toalla doblada o almohada debajo del hombro izquierdo. Coloque la mano izquierda debajo o sobre la frente. Puede también palpar para determinar si existen cambios mientras está de pie.<br />Con la mano derecha, manteniendo los dedos aplanados y juntos, palpe suavemente el seno izquierdo sin presionar muy fuerte. Use uno de los tres métodos ilustrados aquí. Después, baje el brazo derecho y haga el examen en el otro seno.<br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1oPd2AUcrOxYak5Ga3g9CIayXRGCXoXVhp5YkSa82D548XkwUQj_YUSMU_vKrMpAu9euDcAIg9cFzAI9qC4m8MNvnHMdYFuhXbhqLtxtpRDz_Ari_yI2NGpaVl4-B9seVg54aWK9hj5x6/s1600-h/exam+seno.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5369962947608792498" style="WIDTH: 315px; CURSOR: hand; HEIGHT: 278px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1oPd2AUcrOxYak5Ga3g9CIayXRGCXoXVhp5YkSa82D548XkwUQj_YUSMU_vKrMpAu9euDcAIg9cFzAI9qC4m8MNvnHMdYFuhXbhqLtxtpRDz_Ari_yI2NGpaVl4-B9seVg54aWK9hj5x6/s320/exam+seno.bmp" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br />Elija uno de estos métodos.<br /><br /><br /><br /><br />Palpación circular.<br /><br /><br /><br />Comience en la parte superior del seno y pase los dedos lentamente alrededor de la parte de afuera con un movimiento circular grande. Cuando regrese a la parte superior nuevamente, mueva la mano un poco más cerca del pezón y haga un movimiento circular más pequeño. Repita este proceso con círculos cada vez menores hasta que se haya examinado todo el tejido del seno.<br /><br /><br /><br /><br />Líneas.<br /><br /><br /><br />Comience con el área de la axila. Palpe con los dedos lentamente en dirección descendente hasta llegar a la parte inferior del seno. Pase los dedos más cerca del pezón y muévalos lentamente otra vez hacia arriba usando el mismo movimiento. Use este patrón de hacia arriba y hacia abajo hasta examinar todo el seno.<br /><br /><br /><br /><br />Cuña.<br /><br /><br /><br />Comience con el borde exterior del seno. Palpe con los dedos lentamente hasta llegar al pezón tocando una sección en forma de cuña a la vez. Repita este proceso hasta examinar toda el área del seno.<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinqYFNynG-V2ogjjTJA1MpbtT2z3FZvt8VcS5CNe27pDegoRhP_biJt7xevECHqLwU3-U5R2vYoZqePrYxdiLlif4OUC0qa2zjBDs-pmK3bSB4YUeO8SsXLprBppB9CTZQekzPTk8_n7mR/s1600-h/exam+seno1.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5369962954049815026" style="WIDTH: 231px; CURSOR: hand; HEIGHT: 250px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinqYFNynG-V2ogjjTJA1MpbtT2z3FZvt8VcS5CNe27pDegoRhP_biJt7xevECHqLwU3-U5R2vYoZqePrYxdiLlif4OUC0qa2zjBDs-pmK3bSB4YUeO8SsXLprBppB9CTZQekzPTk8_n7mR/s320/exam+seno1.bmp" border="0" /></a><br /><br /><br /><br />No se olvide...<br /><br /><br /><br /><ul><br /><li>Con cualquier método que use, asegúrese de examinar también los pezones. Apriete suavemente el pezón para detectar secreciones. </li><br /><br /><li>Examine el área superior del pecho y debajo de las axilas. Estos lugares también contienen tejido del seno.</li><br /><br /><li>Llame al médico si observa bultos o masas, o cambios en los senos.<br /></li></ul><br /><br /><p>Observación<br /></p><br /><div><br /></div><p>Durante la primera parte del examen, debe mirarse en un espejo para observar cambios. Esto quiere decir que debe asegurarse de que haya suficiente luz durante el examen.<br /></p><div><br /></div><div>Palpación<br /></div><p>Durante la segunda parte del examen, debe palpar los senos para detectar cambios. Puede hacerlo acostada boca arriba, parada o mientras se baña. A menudo es más fácil examinar los senos cuando están suaves y mojados con agua y jabón. Es buena idea examinar los senos de ambas maneras, ya sea acostada o de pie.<br /></p><div></div><p>Examínese un seno a la vez. Palpe la piel con la yema (no la punta) de los tres dedos del medio.<br /></p><div><br /><br />Hay tres métodos que puede usar para percibir si han ocurrido cambios. Puede descubrir que un método funciona mejor para usted que los demás. Una vez que encuentre el método que le resulte más fácil, use ese método solamente. El <a href="http://www.acog.org/publications/patient_education/sp145.cfm#cuadro2">cuadro</a> que figura al reverso ilustra cómo hacerse un autoexamen del seno.<br /></div><div></div><div>Recuerde cómo se sintieron los senos cada mes. Marque toda masa o bulto, o cualquier cambio, en el diagrama que figura aquí. Muéstreselo a su médico.<br /></div><div>Indicios de un problema<br /></div><div>Si nota cualquiera de estos síntomas durante un autoexamen del seno, llame a su médico:<br /></div><div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXoS58xDOuCXZYxpfTZcI2u31GtfJAbm0idnztj9DBqoXepHdlSEGhaxfUns6pEjwqLMGpTLqBd8q8kM0g74kdybGdzzV7yhWqiqD-uzL_xPmI4jqi-91LtvqdTf8oSBbrr0fDGJVWcO4o/s1600-h/exam+seno2.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5369962958824241586" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 183px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXoS58xDOuCXZYxpfTZcI2u31GtfJAbm0idnztj9DBqoXepHdlSEGhaxfUns6pEjwqLMGpTLqBd8q8kM0g74kdybGdzzV7yhWqiqD-uzL_xPmI4jqi-91LtvqdTf8oSBbrr0fDGJVWcO4o/s320/exam+seno2.bmp" border="0" /></a><br /></div><ul><br /><li>Una masa o un bulto </li><br /><li>Hinchazón </li><br /><li>Irritación en la piel </li><br /><li>Hoyuelos </li><br /><li>Dolor </li><br /><li>Retracción del pezón (el pezón está orientado hacia adentro) </li><br /><li>Enrojecimiento del pezón o de la piel del seno </li><br /><li>Descamación del pezón o de la piel del seno </li><br /><li>Secreción del pezón </li></ul><div><br />Es importante que el médico examine de inmediato cualquier masa o bulto. Es posible que sea necesario hacer algunas pruebas. En algunos casos, se hace una biopsia para examinar el tejido.<br /></div><div><br />Por último...<br /></div><div>Hágase un autoexamen del seno una vez al mes. Si detecta indicios de un problema, hable con su médico. Al hacerse autoexámenes del seno rutinariamente junto con mamografías y exámenes médicos, puede ayudar a detectar problemas en el seno oportunamente, cuando es más probable que se puedan tratar con éxito.<br /></div><div></div><div>Este Folleto de Educación para el Paciente se desarrolló bajo la dirección del Comité para Educación de Pacientes del American College of Obstetricians and Gynecologists. Diseñado como ayuda para pacientes, brinda información y opiniones actualizadas respecto a temas relacionados con la salud de la mujerThe American College of Obstetricians and Gynecologists.</div>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-48590193326739771492009-09-01T09:09:00.000-07:002009-09-01T09:25:37.408-07:00MANEJO DE LA MASA ANEXIAL.ARTÍCULO ORIGINAL<br /><br />Manejo de la masa anexial<br />Management of adnexal mass<br /><br />Francisco M García Rodríguez1, Nicolás Sánchez2, Ziad Aboharp Hassan3,<br />Ángela Hernández Rubio3<br /><br />1Jefe de la Unidad de Oncología, 2Médico residente de tercer año, 3Cirujano oncólogo, adscrito a la Unidad de Oncología, 4Cirujana<br />oncóloga, adscrita a la Unidad de Oncología. Hospital Juárez de México.<br />Solicitud de sobretiros: Dr. Francisco Mario García Rodríguez, Av. Instituto<br />Politécnico Nacional Núm. 5160, Col. Magdalena de las Salinas, C.P.<br />07760, México, D. F. Correo electrónico: <a href="mailto:fgarcia–onco@yahoo.com.mx">fgarcia–onco@yahoo.com.mx</a><br /><br />Resumen<br /><br />Introducción. La masa anexial representa un reto diagnóstico<br />y terapéutico. El diagnóstico preciso es mediante biopsia.<br />Muchas pacientes son intervenidas en forma innecesaria; sin<br />embargo, el no hacerlo deja al clínico frente a la disyuntiva<br />de dejar en observación un cáncer. Se han tratado de identificar<br />factores pronósticos que auxilian las decisiones sobre la<br />masa anexial.<br />Objetivo. Determinar factores para predecir si la masa pélvica<br />es benigna o maligna.<br />Material y métodos. Se revisaron todas las pacientes ingresadas<br />al Servicio de Oncología del Hospital Juárez de México<br />con diagnóstico de masa anexial. A todas se les realizó exploración<br />clínica, exámenes preoperatorios, ultrasonido pélvico<br />y, según el caso, marcadores tumorales. Se tomó en cuenta<br />edad, tamaño tumoral, características sonográficas, elevación<br />de marcadores y síntomas.<br />Resultados. Se analizaron 181 pacientes, con un promedio<br />de edad 41.8 años, tiempo de evolución de síntomas 4.7 meses,<br />110 premenopáusicas, 71 posmenopáusicas. De todos los<br />factores pronósticos analizados tuvieron significancia estadística<br />para sospecha de malignidad: edad mayor a 50 años,<br />tamaño tumoral 15 cm o más, menor tiempo de evolución,<br />características ultrasonográficas de tumor heterogéneo, elevación<br />de Ca-125 y coexistencia con ascitis.<br />Conclusiones. La masa anexial constituye un reto para el<br />clínico. Es difícil precisar su origen, la sintomatología es<br />inespecífica, muchos de estos síntomas son datos ultrasonográficos<br />y no hay ningún estudio totalmente específico<br />o sensible. Todas las pacientes con masa anexial están en el<br />grupo de alto riesgo, y se les deberá realizar exploración<br />quirúrgica.<br />Palabras clave: masa anexial, biopsia, características ultrasonográficas,<br />alto riesgo.<br /><br />Summary<br /><br />Introduction. The adnexal mass represents a diagnostic and<br />therapeutic challenge. The only way of achieving a correct<br />diagnosis is by means of biopsy. Many patients will be taken<br />unnecessarily to the operating room. However obviating<br />surgery leaves the clinician with the doubt of whether he is<br />leaving a cancer behind. Prognostic factors which might help<br />in deciding which patients merit surgical treatment and which<br />not have been tried to identify.<br />Objective. To determine if there are prognostic factors which<br />can predict the nature of a pelvic adnexal mass.<br />Material and methods. We reviewed all the patients<br />admitted to the Oncology department at the Juarez Hospital<br />in Mexico City with diagnosis of adnexal mass. All patients<br />had clinical exam, preoperative exams, pelvic ultrasound<br />and depending on the case serum tumor markers. We<br />recorded patients age, tumor diameter, sonographic characteristics<br />and symptoms.<br />Results. We analyzed 181 cases. The average age was 41.8<br />years. The mean time to diagnosis was 4.7. 110 premenopausal<br />and 71 postmenopausal. Of all prognostic factors analyzed,<br />the only ones who reached statistical significance were age<br />beyond 50 years, tumor diameter superior to 15 cm, shorter<br />time of evolution, sonographic characteristics of the tumor,<br />especially heterogeneous, elevation of tumor marker Ca-125<br />and presence of ascitis.<br />Conclusion. The adnexal mass constitutes a diagnostic<br />dilemma for the clinician. It is difficult to ascertain its origin.<br />Symptoms are unspecific, many lesions are findings at the<br />ultrasound and there is no single 100% sensitive and specific<br />study. All patients presenting with an adnexal mass and belong<br />to high risk group should be immediately taken intro the operating<br />room to biopsy the mass and having a precise diagnosis.<br />Key words: adnexal mass, biopsy, sonographic characteristics,<br />high risk.<br /><br /><br /><br /><br />Introducción<br /><br />Los tumores anexiales representan un padecimiento<br />ginecológico frecuente. El diagnóstico diferencial es complejo<br />debido a que anatómicamente los anexos están formados por<br />las trompas de Falopio, el ligamento redondo, ovarios y<br />estructuras en el interior del ligamento, que se formaron a<br />partir de los restos embrionarios.1 Otro de los desafíos<br />diagnósticos está relacionado a la urgente necesidad de identificar<br />procesos potencialmente malignos, basados en el<br />concepto fundamental de que el tratamiento temprano del<br />cáncer se vincula con una disminución de la morbilidad y<br />mortalidad.<br />La etiología de las masas anexiales varía considerablemente<br />con la edad. En pacientes premenárquicas predominan los<br />tumores de origen germinal y exigen exploración quirúrgica<br />inmediata. Los tumores del estroma y epiteliales predominan<br />en mujeres posmenopáusicas y deben ser considerados malignos<br />hasta que se demuestre lo contrario.1,2 Durante la etapa<br />reproductiva la detección de anormalidades pelvianas es más<br />común por la frecuencia de trastornos menstruales y<br />dismenorrea que motiva consulta médica, siendo una práctica<br />rutinaria el solicitar un ultrasonido pélvico como parte del<br />estudio de estas pacientes. La mayoría de los tumores en este<br />grupo son benignos. En términos generales se ha sugerido en<br />la literatura que una masa anexial mayor a 8 cm, con septos,<br />sólida o mixta o heterogénea al ultrasonido, bilateral, ascitis,<br />con sintomatología como torsión, en la mujer posmenopáusica<br />y premenárquica debe ser llevada de inmediato a cirugía en<br />un intento por manejar de forma temprana un cáncer ovárico.2<br />Siguiendo esta regla muchas mujeres con lesiones benignas<br />son llevadas a procedimientos quirúrgicos innecesarios debido<br />a datos de enfermedad benigna limitable y no quirúrgica<br />de entrada.<br /><br />Material y métodos<br /><br />Se revisaron 181 expedientes de pacientes ingresadas al<br />servicio de Oncología, del Hospital Juárez de México, con<br />diagnóstico de masa anexial, la cual se identificó mediante<br />exploración física o utilización de ultrasonografía<br />abdominopélvica. Se diagnosticaron 181 masas anexiales. Se<br />excluyeron todas las pacientes con expediente incompleto o<br />estudio histopatológico, así como aquellas pacientes llevadas<br />a cirugía sin diagnóstico preoperatorio. Se midieron edad,<br />sintomatología, datos ultrasonográficos, tamaño de la masa,<br />determinación preoperatorio de Ca-125 y, en casos particulares,<br />edad, sospecha clínica, alfa feto proteína, deshidrogenasa<br />láctica y fracción beta de gonadotropina coriónica humana,<br />presencia o no de ascitis, tiempo de evolución, datos quirúrgicos<br />e informe histopatológico definitivo. Los resultados son<br />presentados como un análisis descriptivo. Las variables continuas<br />se expresan como media ± desviación estándar y las<br />variables categóricas como porcentajes. La comparación entre<br />ecografía y anatomía patológica fue hecha empleando el<br />análisis de chi cuadrado para proporciones. Para determinar<br />la sensibilidad se empleó la relación verdadero-positivo/total<br />de tumores malignos. Para especificidad verdadero-negativo/<br />total de tumores benignos.<br /><br />Resultados<br /><br />Se encontraron 181 pacientes portadoras de masa anexial e<br />intervenidas quirúrgicamente, 110 fueron premenopáusicas<br />y 71 posmenopáusicas. La edad promedio fue de 41.8 años<br />(rango de 15 a 86 años). Los datos ultrasonográficos mostraron<br />30 lesiones puramente quísticas, 44 puramente sólidas y<br />107 mixtas; estas últimas subdivididas en mixtas con septos<br />simples, con formación de papilas y heterogéneas; 32 casos<br />fueron bilaterales, el resto unilateral. De las lesiones líquidas<br />simples 26 casos (86%) fueron benignas, 3 malignas (10%) y<br />una limítrofe (3.3%). Las sólidas correspondieron a 19<br />malignos (44.1%), 25 benignos (55.8%); de las 107 masas<br />mixtas, 62 fueron benignas, 40 malignas y 5 limítrofes. Las<br />lesiones quísticas se subdividieron como septos simples (100%<br />benignas, lesiones heterogéneas sin formación de papilas),<br />19 malignas (82.6%), 4 benignas (17.3%) y de las<br />heterogéneas con formación de papilas 85.7% malignas,<br />11.9% limítrofes y sólo una lesión benigna. De 47 casos con<br />ascitis, 11 fueron benignas (3 quistes mucinosos y 3<br />endometriósicos, 2 tuberculosis peritoneales, uno por quiste<br />seroso, luteínico y teratoma maduro, respectivamente); mientras<br />que 35 fueron lesiones malignas (74%). La sintomatología<br />más frecuente fue dolor abdominal, aumento del perímetro<br />abdominal, siendo 12.7% asintomático y datos sonográficos,<br />así como casos urgentes en 6.62% que requirieron laparotomía<br />exploradora por abdomen agudo. Para los tumores malignos,<br />los datos constantes fueron líquido de ascitis en 47 casos, masa<br />palpable en 19 y pérdida de peso en 19. Para determinar el<br />tamaño de la masa se tomó el diámetro mayor por ultrasonido,<br />el cual para lesiones benignas fue 11.3 cm (rango 4 a 34<br />cm) y para malignas de 15.7 cm (rango de 4 a 36 cm).<br />De un total de 62 tumores malignos, 10 fueron neoplasias<br />malignas no ginecológicas. De las ginecológicas la más<br />frecuente es el cistadenocarcinoma seroso papilar (42.3%),<br />seguido del disgerminoma en 8 casos (15.3%). De los 113<br />tumores benignos, 106 fueron de origen ginecológico y<br />cistadenoma seroso (33%), quistes endometriósicos<br />(16%), leiomiomatosis (12.2%) y teratomas maduros (12.2%).<br />Las lesiones no ginecológicas incluyeron apendicitis aguda,<br />tuberculosis peritoneal, textiloma, lipoma retroperitoneal<br />y paraganglioma. Las lesiones malignas tuvieron un tiempo<br />de evolución de 6.8 meses, mientras que las benignas, el tiempo<br />promedio fue de 10.5 meses (rango 7 días a 10 años).<br />Se realizó marcador tumoral Ca-125 en 158 pacientes, de<br />los cuales 32 fueron lesiones benignas con quistes endometriósicos,<br />cistadenoma seroso y leiomiomatosis uterina. De<br />las lesiones malignas, 16 no elevaron el marcador, 8<br />ginecológicas primarias como cistadenocarcinoma seroso en<br />5 casos, células claras y cistadenocarcinoma mucinoso,<br />un caso en cada una. En aquellas pacientes en quienes se<br />sospechó malignidad, ésta se confirmó en 81% y en 24%<br />se presentaron lesiones no sospechosas.<br /><br />Discusión<br /><br />Los tumores anexiales representan una enfermedad<br />ginecológica frecuente. Es absolutamente anormal que una<br />mujer premenárquica y una posmenopáusica tengan aumento<br />de volumen de ovario, así como una masa. Este grupo de pacientes,<br />en términos generales debe ser sometido a estudio<br />histopatológico mediante laparotomía salvo casos seleccionados<br />en posmenopáusicas.3,4 En estas pacientes pueden existir<br />lesiones pequeñas, menores de 3 cm, quísticas puras, sin contenido<br />ni septos, sin ascitis, con Ca-125 normal, unilaterales,<br />en quienes se sugiere observación con repetición de ultrasonido<br />pélvico y Ca-125 cada cuatro meses.5,6 Un cambio en<br />tamaño, características del quiste o valores elevados de Ca-<br />125 promueven exploración quirúrgica o laparoscópica. Esta<br />conducta es válida en mujeres en edad reproductiva con tumores<br />de las características mencionadas y menores a 8 cm,<br />sugiriéndose el manejo con anovulatorios por ciclos de tres a<br />cuatro meses, confirmando el cambio ultrasonográfico y en<br />valor de Ca-125, ya que si hay disminución en los diámetros<br />de la masa, se deberá observar su evolución.5-7<br />Sin embargo, muchas masas pélvicas son llevadas a cirugía,<br />ya que escapan los criterios anteriores. Es habitual que la<br />mujer joven tenga dismenorrea, trastornos menstruales y consulte<br />al médico por estos motivos. Prácticamente, todas las<br />mujeres serán sometidas a un ultrasonido pélvico, que ha<br />mostrado ser un estudio altamente sensible y específico para<br />demostrar masas anexiales.8-10 La mayoría son quistes funcionales<br />simples, se ha demostrado que septos simples<br />no cambian el criterio hacia benignidad. El problema lo<br />representan los teratomas maduros –los tumores germinales<br />benignos más frecuentes en edad reproductiva– y los quistes<br />endometriósicos de ovario que se aprecian como masas mixtas en<br />el ultrasonido y que elevan de forma particular el Ca-125.11<br />La otra situación que complica un diagnóstico de certeza,<br />sin intervenir quirúrgicamente a la paciente, es que hay muchos<br />órganos en la pelvis, además de los ovarios: trompas de<br />Falopio (procesos inflamatorios anexiales agudos y crónicos,<br />quistes tubarios y paratubarios), útero (leiomiomatosis uterina),<br />apéndice cecal (apendicitis, abscesos apendiculares y<br />tumores apendiculares), ciego (tumores colónicos), tumores<br />retroperitoneales (sarcomas y benignos), padecimientos<br />inflamatorios crónicos (tuberculosis pélvica y peritoneal).<br />Todas estas lesiones cursaron en nuestra serie con masas<br />sólidas o mixtas, ascitis y, ocasionalmente, elevación de<br />Ca-125. Por ello, un grupo de pacientes no podrán evitar<br />ser llevadas a un procedimiento quirúrgico.12,13 Queda por<br />discernir si en estos casos la laparoscopia diagnóstica y terapéutica<br />podrían ser una alternativa poco invasiva, sin riesgo<br />de diseminación tumoral o creación de un seudomixoma<br />peritoneal, en caso de lesiones mucinosas y sin posibilidad<br />de siembra tumoral en sitios de inserción de puertos.14-16 En<br />el análisis de los datos recabados, es significativo estudiar<br />más los casos de tumores malignos, que los datos constantes<br />que hacen sospechar la existencia de una lesión maligna, los<br />cuales son: tamaño tumoral mayor a 15 cm, tiempo de evolución<br />corto, ascitis, masa heterogénea con formación de papilas,<br />elevación de Ca-125 y mujer posmenopáusica. En donde se<br />requiere de un alto índice de sospecha, únicamente hay datos<br />sobre tamaño tumoral para considerar tumores germinales en<br />mujeres jóvenes.<br />La morbilidad producida por una cirugía innecesaria no es<br />grave o significativa, pero crea costos adicionales de hospitalización,<br />quirófano y anatomopatológicos.<br /><br />Conclusión<br /><br />La masa anexial es un padecimiento frecuente, especialmente<br />en mujeres en edad reproductiva, la mayoría (80% o más)<br />de las lesiones son de naturaleza benigna. Es indudable que<br />la masa anexial en premenárquicas o posmenopáusicas<br />promueve exploración quirúrgica inmediata, ya que las posibilidades<br />de malignidad están incrementadas en estos grupos<br />de edad. Existe una gran proporción de mujeres jóvenes que<br />son sometidas a ultrasonido diagnóstico por problemas funcionales,<br />en quienes se descubrió una masa anexial<br />asintomática, pero se desconoce su historia natural. Estas lesiones<br />tienden a confundir al clínico, especialmente cuando<br />algunas pacientes elevan el marcador Ca-125, y coexisten con<br />ascitis o son mixtas o septadas. Padecimientos como quistes<br />mucinosos, cistadenomas serosos, teratomas maduros y quistes<br />endometriósicos son las principales causas de exploración<br />de la pelvis. Probablemente en este grupo, y en algunas mujeres<br />posmenopáusicas con lesiones pequeñas y marcador negativo,<br />quizá se deba aplicar la tecnología de la laparoscopia<br />diagnóstica y terapéutica con menor costo, días de internamiento,<br />morbilidad y rápida recuperación de la paciente. Sin<br />embargo, se requieren trabajos prospectivos para profundizar<br />en este punto.<br /><br />Bibliografía<br /><br />1. Barakat RR, Gershenson DM, Hoskins WJ. Handbook of gynecologic<br />oncology. Editorial Martin Dunitz; 2002. p. 257.<br />2. Di Saia PH, Creasman W. Clinical ginecologic oncology, 6th ed. Mosby; 2002.<br />p. 312-316.<br />3. F Flam, N Einhorn, K Sjovall. Symptomatology of ovarian cancer. Eur J Obstet<br />Gynecol Reprod Biol 1988;27:53-57.<br />4. Olson SH, Mignone L, Nakraseive TA, Cputo RR, Barakat, Harlap S. Symptoms<br />of ovarian cancer. Obstet Gynecol 2001;98:212-217.<br />5. Bailey CL, Ueland FR, Land GL. The malignant potential of small cystic ovarian<br />tumors in women over 50 years of age. Gynecol Oncol 1998;69:3-7.<br />6. Rodriguez MH, Platt LD, Medearis AL. The use of transvaginal sonography<br />for evaluation of postmenopausal ovarian size and morphology. Am J Obstet<br />Gynecol 1995;85:211-214.<br />7. Aubert JM, Rombaut C, Argacha P. Simple adnexal cysts in postmenopausal<br />women: conservative management. Maturitas 1998; 30:51-54.<br />8. Rosenthal A, Jacobs I. Ovarian cancer screening. Semin Oncol 1998<br />Jun;25(3):315-325.<br />9. Hicks ML, Parham G. Can you screen for ovarian cancer? J Natl Med Assoc<br />1995 Feb;87(2):109-112.<br />10. Antill Y, Phillips K. Screening and diagnosis of ovarian cancer-high risk. En:<br />Gynecologic cancer. Controversies in management, Elsevier Churchil Livingstone<br />2004:341-368.<br />11. Hata K, Akiba S, Hata T, Miyazaki K. A multivariate logistic regression analysis<br />in predicting malignancy for patients with ovarian tumors. Gynecol Oncol 1998<br />Mar;68(3):256-260.<br />12. Vine MF, Ness RB, Calingaer B, Schidkraut JM, Berchuck A. Types and<br />duration of symptoms prior to diagnosis of invasive or borderline ovarian tumor.<br />Gynecol Oncol 2001;83:466-471.<br />13. Vine MF, Calingaer B, Berchuck A, Schildkraut JM. Characterization of<br />prediagnostic symptoms among primary epithelial ovarian cancer cases and<br />controls. Gynecol Oncol 2003;90:75-82.<br />14. Mencilcioglu I, GurkancA, Track B, CiftiC, Akinci Z. Laparoscopic management<br />of adnexal masses. J R Prod Medic 2002 Jan;47(1):36-40.<br />15. Canis M, Mage G, Botchorishvili R, Wattiez A, Rabschong B, Bruhat MA.<br />Laparoscopy and gynecologic cancer: is it still necessary to debate or only to<br />convince incredulous? Gynecol Obstet Fertil 2001 Dec;29(12):913-918.<br />16. Carter J. Primary surgery for ovarian cancer. En: Gynecologic cancer.<br />Controversies in management. Elsevier Churchil Livingstone 2004:399-349.<br />Manejo de la masa anexial<br /><br />49 Gamo Vol. 5 Núm. 2, Mar-Abr 2006DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-69178455489908531442009-08-28T10:59:00.000-07:002009-08-28T12:43:09.140-07:00FOTOS Y VIDEOS DE COLOCACIÓN DE IMPLANTE SUBDERMICO.COLOCACIÓN DE IMPLANTE SUBDERMICO.<br /><br /><span style="color:#ff0000;"><strong>Ver tambien en</strong></span> <strong>Etiquetas:</strong> <span style="color:#009900;">ANTICONCEPTIVOS. INFORMACIÓN PARA PACIENTES. IMPLANON: MÉTODO ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO</span><span style="color:#000000;"><strong>; para mayor información sobre este método anticonceptivo.</strong></span><br /><br /><br />Material.<br /><br /><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixYm6_YTTn9kO8ZlL7o4cuKQozQMLV2UAzA8NtxusPKMVrbd90in3PrAX9jO4Su22Bl9HeOoVTivuxciHD5w0Y9PB66MZpWqhDU_pz4s8H3SMLUSgP9hsdW5VbbA-Bi814WaqU1XFdhPkb/s1600-h/DSC00560.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5375094760820765314" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixYm6_YTTn9kO8ZlL7o4cuKQozQMLV2UAzA8NtxusPKMVrbd90in3PrAX9jO4Su22Bl9HeOoVTivuxciHD5w0Y9PB66MZpWqhDU_pz4s8H3SMLUSgP9hsdW5VbbA-Bi814WaqU1XFdhPkb/s320/DSC00560.JPG" border="0" /></a><br /><br /><br /><br />1.- Desinfección de la piel.<br /><br /><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dy3hKDxKbzZEYKDOqxnnjDe-i4JWdynJvbhDg6MPCHROtsyBR-nGS0__sXtt2IjdCh3yT6ussg051m-lgXbJw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /><br /><br /><p>2.- Aplicación de anestesia local.</p><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyqumF7cVlSlcGAUmzQD0tAHIYvQSBYHhBv56TGEDFPzFy0GhON3wFtOjMW7DZbWpeO9iiNgvd9SETDFc9hSQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7T87IO3vUJ0_BbNG33iVzdxrEiy5X9sblcnsL05ZivpoKNlmfVPEHg0r3MH7MdmHOhFuH7jl7zCgld1veJOOKmEZCWJJpawEvdCxcffE5fvUne6r3rmf4hTaKfBVSFe1ePs9lp3kaOv2q/s1600-h/100_1309.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5375088897838384482" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7T87IO3vUJ0_BbNG33iVzdxrEiy5X9sblcnsL05ZivpoKNlmfVPEHg0r3MH7MdmHOhFuH7jl7zCgld1veJOOKmEZCWJJpawEvdCxcffE5fvUne6r3rmf4hTaKfBVSFe1ePs9lp3kaOv2q/s320/100_1309.JPG" border="0" /></a><br /><br /><br />3.- Colocación del implante subdermico.<br /><br /><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzeDNNkyBdAZOapwpGqriLN35-4z0RW-FlNIlm4upmc9VLTXWUK7pVQx7K89LMIeGExM9_NNN8Tm4Us81UDtA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJ0-Dl7849E8JrUE19kLrg4iZXApLTUIc2SIMmnk54tK9uk9vueecuKvEccU203CFf3aFYtdPMwlN15MnRCig_Ff1WdpjgVlKgV8kPObDxBg_mnAGgI7WqnBMCHKwnN9B7_PeFHmPFpje7/s1600-h/100_1312.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5375088903524947506" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJ0-Dl7849E8JrUE19kLrg4iZXApLTUIc2SIMmnk54tK9uk9vueecuKvEccU203CFf3aFYtdPMwlN15MnRCig_Ff1WdpjgVlKgV8kPObDxBg_mnAGgI7WqnBMCHKwnN9B7_PeFHmPFpje7/s320/100_1312.JPG" border="0" /></a><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyPGWtjLv-k21hVNEYOM_8p_dbQwPee4eTeg1cQ8ds4RvR6JCRV5mFCfCGbPWdWHNIju7swysNSUVlYljtj_s1h-Nbl7fqci_Q7wehxNo3UwrugvW_uvR1Wogr261ltRkJgenwMpElvSlr/s1600-h/100_1313.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5375087616088782914" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyPGWtjLv-k21hVNEYOM_8p_dbQwPee4eTeg1cQ8ds4RvR6JCRV5mFCfCGbPWdWHNIju7swysNSUVlYljtj_s1h-Nbl7fqci_Q7wehxNo3UwrugvW_uvR1Wogr261ltRkJgenwMpElvSlr/s320/100_1313.JPG" border="0" /></a><br /><br /><br />4.-Colocación de vendaje final.<br /><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dygHLIcBDv46p7EA6yeGGuDhImiQ5vmudJhkHK4QPjEgO-6k5ApfBuoqvH1xB-9WdSvkI8Qg9PfcyLNRak5JA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzdegapO6xkYvcSGSYvdi56RZ_3O7a0KHX1kUiKF8dt1MI95JYZ43X_PlBGzrPvpvJgezYzO4Iwtp4Xb0tJ0Wd3JSDxw1OrMAVnqQFd6CPDIoPkHrXV7DFSSMLMpR9os33nJqUWo8ggL3Q/s1600-h/implanon+1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5375090881004480546" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 213px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzdegapO6xkYvcSGSYvdi56RZ_3O7a0KHX1kUiKF8dt1MI95JYZ43X_PlBGzrPvpvJgezYzO4Iwtp4Xb0tJ0Wd3JSDxw1OrMAVnqQFd6CPDIoPkHrXV7DFSSMLMpR9os33nJqUWo8ggL3Q/s320/implanon+1.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><span style="color:#ff0000;"><strong></strong></span><br /><span style="color:#ff0000;"><strong>Tal como en el caso de otros anticonceptivos, el uso del implante subdermico (Implanon) debe ser consultado con un profesional médico, esta consulta es imprescindible para asegurar que las mujeres tomen sus decisiones basadas en la información y en sus necesidades.</strong></span><br /><br /><br /><span style="color:#ff0000;"><strong></strong></span><br /><span style="color:#ff0000;"><strong><span style="color:#000000;">CLINICA DE LA MUJER DE COLIMA.</span> </strong><a href="http://clinikdelamujer.blogspot.com/"><strong>http://clinikdelamujer.blogspot.com</strong></a><br /></span>DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-4450579625053579042009-07-27T13:52:00.000-07:002009-07-27T13:55:55.449-07:00Diagnóstico de la Endometriosis.Perinatol Reprod Hum 2009; 23: 25-29<br /><br />MARCELINO HERNÁNDEZ-VALENCIAa<br /><br />RESUMEN<br /><br />La endometriosis se considera una enfermedad exclusiva de la edad reproductiva.<br />Cuando hay usencia de signos concluyentes, se debe buscar la presencia de<br />nódulos en la parte posterior de la vagina, presencia de dolor al movimiento<br />uterino, útero en retroversión y fijo, así como dolor de masa anexial provocado<br />por endometriomas. El método ideal para el diagnóstico de la endometriosis es<br />la visualización directa de la lesión endometrial por laparoscopia, acompañado<br />de confirmación histológica. Se ha demostrado la utilidad del antígeno CA-125<br />para identificar pacientes con infertilidad asociada a endometriosis severa,<br />así como al CA 19-9 aunque se considera de menor sensibilidad. Se recomienda<br />como estrategia diagnóstica excluir otras causas de dolor pélvico, como la<br />enfermedad inflamatoria pélvica crónica, tumor fibroideo y quistes del ovario. Es<br />evidente que no hay pruebas diagnósticas concluyentes no invasivas que<br />demuestren la presencia de endometriosis.<br />PALABRAS GUÍA: Endometriosis, diagnóstico clínico, diagnóstico de laboratorio.<br /><br /><br />ABSTRACT<br />Endometriosis is considered an exclusive illness of reproductive age. When there<br />are absence of conclusive signs, should be sought with presence of nodules in<br />the fornix of vagina, presence of pain to the uterine movement, retroversion and<br />fixed of uterus, as well as pain of anexial mass provoked by endometriomas. The<br />ideal method for the diagnosis of the endometriosis is the direct viewing of<br />the endometrial wound by laparoscopy, accompanied of histological confirmation.<br />It has been shown the utility of antigen CA-125 to identify patient with<br />infertility associated to severe endometriosis, as well as to the CA 19-9<br />although is considered of smaller sensibility. It is recommended like diagnostic<br />strategy to exclude other causes of pelvic pain, as the chronic inflammatory pelvic<br />illness, fibroid tumor and cystic of the ovary. It is evident that there is not<br />conclusive diagnostic test not invasive that show the presence of endometriosis.<br />KEY WORDS: Endometriosis, clinical diagnosis, diagnostic test.<br /><br /><br /><br />a Unidad de Investigación Médica en Enfermedades<br />Endocrinas, Hospital de Especialidades, Centro Médico<br />Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social. México,<br />México, D.F.<br />Correspondencia:<br />Dr. Hernández-Valencia,<br />Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México,<br />D.F.<br />Tel. y Fax:. 5627-6913<br />Correo electrónico: mhernandezvalencia@prodigy.net.mx<br />Recibido: 12 de mayo de 2008.<br />Aceptado: 20 de mayo de 2008.<br />Perinatol Reprod Hum 2009; 23: 25-29<br /><br /><br />INTRODUCCIÓN<br /><br />La endometriosis se caracteriza por la<br />presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad<br />uterina. Los sitios más frecuentes donde<br />se ha descrito esta presencia son: el peritoneo<br />pélvico, los ovarios, los ligamentos útero-sacros<br />y el saco de Douglas. Se ha estimado una<br />prevalencia de 10% en la población general y en<br />las mujeres con antecedentes de dolor pélvico,<br />se ha establecido una prevalencia de 28%, con<br />una asociación del 21% en las mujeres que se<br />estudian por problemas de infertilidad, por lo<br />que este trastorno se ubica en el tercer lugar de<br />los problemas ginecológicos.1,2<br /><br />ETIOLOGÍA<br /><br />Se han descrito muchas teorías para explicar<br />la patogénesis de la endometriosis, entre las que<br />se encuentran el reflujo retrógrado, la metaplasia<br />celómica y la teoría de los restos<br />embrionarios. La asociación que se ha establecido<br />como riesgo para el aumento en las áreas<br />afectadas por endometriosis, son los ciclos<br />menstruales cortos, el aumento del sangrado,<br />así como la menarca temprana, ya que al parecer<br /><br />Tabla 1<br />Factores de riesgo para endometriosis<br />• Madre o hermana con endometriosis<br />• Menstruación con más de seis días<br />• Ciclo menstrual menor de 28 días<br />• Consumir más de una copa de vino al día<br />• Nunca haber usado anticonceptivos orales<br />• Uso de tampones vaginales<br /><br />las mujeres con este tipo de ciclos, están expuestas<br />a una mayor cantidad de material endometrial<br />(Tabla 1). Por otro lado, dentro de los factores de<br />bajo riesgo para el desarrollo de endometriosis,<br />se han considerado el sobrepeso y el fumar.3,4<br /><br />DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br /><br />La endometriosis se considera una enfermedad<br />exclusiva de la edad reproductiva, por lo<br />tanto, las manifestaciones clínicas se hacen<br />aparentes en esta etapa de la vida, debido a<br />que las lesiones son estimuladas por las<br />hormonas producidas durante el ciclo menstrual.<br />Los síntomas son intensos en el periodo<br />premenstrual y durante la menstruación se<br />convierte en dolor incapacitante, para, posterior-<br />mente, a medida que cesa la menstruación,<br />el dolor comienza a disminuir, y se hace poco<br />aparente después del término menstrual. Por<br />lo tanto, el dolor pélvico es el síntoma más<br />frecuente, pero, además, pueden estar<br />incluidos: el dolor de espalda, la dispareunia,<br />el dolor a la defecación, dolor al cambio de<br />posición y, en casos extremos, dolor a la<br />micción. En la mayoría de las mujeres en<br />quienes se ha diagnosticado endometriosis,<br />han tenido previamente el diagnóstico de<br />síndrome de vejiga irritable.5,6<br />Hay pocas maniobras exploratorias que nos<br />ayudan a diagnosticar de forma certera la endometriosis.<br />Sin embargo, ante la ausencia de<br />signos concluyentes, se debe buscar la existencia<br />de nódulos en la parte posterior de la vagina,<br />presencia de dolor al movimiento uterino,<br />útero en retroversión y fijo, así como dolor de<br />masa anexial, provocado por endometriomas.<br />Se ha determinado la utilidad de los signos<br />clínicos y de los síntomas en el diagnostico de<br />la endometriosis en mujeres que presentan<br />infertilidad, por lo tanto, los síntomas de dolor<br />uterosacro tienen una elevada proporción de<br />posibilidad diagnóstica-positiva.7,8<br />La asociación de endometriosis con infertilidad<br />es debida a las adherencias que se forman<br />en la cavidad peritoneal, lo cual distorsiona la<br />anatomía pélvica y causa bloqueo físico en la<br />ovulación, por el mecanismo de barrera que<br />las adherencias ejercen; sin embargo, los<br />trastornos anatómicos no son la única causa<br />de la infertilidad, ya que se ha descrito que la<br />endometriosis causa baja reserva ovárica y de<br />la calidad del óvulo.9,10<br /><br />DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO<br /><br />El método ideal para el diagnóstico de la<br />endometriosis es la visualización directa de la lesión<br />endometrial ectópica (vía laparoscopia),<br />acompañado de confirmación histológica con<br />la presencia de al menos dos características<br />patognomónicas de este tipo de lesión (conocidas<br />como macrófagos cargados de hemosiderina):<br />epitelio endometrial y glándulas o estroma<br />del endometrio. El diagnóstico basado únicamente<br />en la inspección visual requiere de un<br />cirujano con experiencia para identificar muchas<br />de las lesiones con apariencia endometrial, ya<br />que es relativamente baja la correlación entre el<br />diagnóstico visual y la confirmación histológica,<br />debido a que muchas veces se ha encontrado<br />lesión endometrial microscópica en muestra de<br />tejido peritoneal con apariencia normal.<br />Además, se debe tener presente el diagnóstico<br />diferencial para cada caso, antes de iniciar la<br /><br /><br /><br /><br /><br />Tabla 2<br />Diagnóstico diferencial<br />sintomático de la endometriosis<br /><br />• Adenomiosis<br />• Miomatosis<br />• Estenosis cervical<br />• Infección pélvica crónica<br />• Lubricaron vaginal deficiente<br />• Constipación intestinal<br />• Síndrome de colon irritable<br />• Relajación pélvica<br />• Espasmo del músculo elevador del ano<br />• Congestión vascular pélvica<br />• Síndrome uretral<br />• Cistitis recidivante<br />• Neoplasia benigna o maligna<br />• Quiste torcido de ovario<br />• Adherencias pélvicas<br />• Abuso sexual<br />• Anovulación<br />• Fase lútea deficiente<br />• Salpingitis<br /><br />fase intervencionista del diagnóstico (Tabla 2),<br />ya que son muchos los padecimientos que<br />pueden originar síntomas similares y, en consecuencia,<br />la forma de tratarlos es diferente.11,12<br /><br />PRUEBAS DIAGNÓSTICAS<br /><br />Dos estudios han sido considerados para el<br />diagnóstico de la endometriosis: el primero, es<br />el antígeno-125 en suero (CA-125); y, el segundo,<br />es la imagen por resonancia magnética (RM);<br />aunque ninguno de ellos ha demostrado<br />especificidad diagnóstica. El uso de la resonancia<br />magnética tiene más agudeza diagnóstica para<br />el quiste endometriósico; aunque existe un<br />mayor interés en los marcadores séricos, ninguno<br />de éstos se considera ideal para la práctica clínica.<br />La elevación de la concentración del CA-125,<br />por arriba de 35UI/mL, es el más comúnmente<br />utilizada para el diagnóstico o monitorización<br />de cáncer de ovario; sin embargo, debido a la<br />alta especificidad, puede ser de utilidad como<br />marcador para el seguimiento de la respuesta al<br />tratamiento de la endometriosis. Además, hay<br />estudios que demuestran la utilidad del CA-125<br />para identificar pacientes con infertilidad<br />asociada a endometriosis severa, lo cual podría<br />ser de utilidad para decidir el tratamiento<br />quirúrgico temprano.13,14<br />Otro marcador para el diagnóstico de endometriosis,<br />es el antígeno 19-9 en suero (CA<br />19-9), aunque se considera de menor sensibilidad,<br />pero es de utilidad para determinar la<br />severidad de la enfermedad. Por otro lado, ha<br />surgido un gran interés para identificar otros<br />marcadores, entre los que se encuentran, la<br />interleucina-6, con un punto de corte de 2 pg/<br />mL, al cual se le atribuye mayor sensibilidad y<br />especificad que al CA-125; otro de estos<br />marcadores, es el factor de necrosis tumoral alfa<br />(TNF-á) en el líquido peritoneal, con un valor<br />diagnóstico importante, ya que se reporta sensibilidad<br />y especificad de 1 y 0.89, respectivamente;<br />aunque desafortunadamente, esta prueba<br />requiere de un procedimiento invasivo para<br />obtener el liquido peritoneal. El ultrasonido<br />transvaginal ha sido de mayor uso en el<br />diagnóstico de lesiones retroperitoneales y<br />uterosacras, pero no tiene la exactitud para<br />identificar lesiones peritoneales o endometriomas<br />pequeños. La tomografía computarizada<br />no ha sido estudiada en forma adecuada, por lo<br />tanto, no se ha considerado como una<br />modalidad imagenológica diagnóstica.15,16<br /><br />ESTRATEGIA<br />CLÍNICA-DIAGNÓSTICA<br /><br />No existe suficiente sensibilidad y especificad<br />en los signos y síntomas, así como en las pruebas<br />diagnósticas para establecer la presencia de endometriosis<br />y no existen estrategias diagnósticas<br />para soportar la evidencia del padecimiento. Se<br />ha recomendado como estrategia diagnóstica,<br />excluir otra causa de dolor pélvico, como la<br />enfermedad inflamatoria pélvica crónica, tumor<br />fibroideo y quistes del ovario. También se<br />deben excluir las causas de dolor no ginecológico,<br />así como realizar examen rectal y pélvico dentro<br />de la exploración física, aunque el proceso<br />diagnóstico se torna lento. Los hallazgos de un<br />útero en retroversión, movilidad uterina disminuida,<br />dolor a la movilización del cérvix y nódulos<br />uterosacros, son sugestivos de endometriosis,<br />cuando están presentes, pero estos cambios<br />muchas veces pueden estar ausentes. El<br />diagnóstico práctico y el tratamiento de la endometriosis<br />es válido, cuando se basa en la experiencia<br />clínica, por lo que a las pacientes con<br />síntomas persistentes se les debe practicar<br />laparoscopia como método definitivo para el<br />diagnóstico de endometriosis.17,18<br /><br />PRONÓSTICO<br /><br />La historia natural de la endometriosis describe<br />que la enfermedad puede estabilizarse o<br />tener regresión por sí sola, ya que en un estudio<br />de seguimiento de pacientes con endometriosis<br />se utilizó progestina o placebo y por laparoscopia<br />después de un año de estudio se observó que en<br />aquellas que llevaron tratamiento: 47% de las<br />pacientes tuvieron progresión de la endometriosis,<br />25% resolución de la enfermedad y en 25%<br />no hubo cambios.19<br />Se ha observado que la endometriosis puede<br />recurrir, después del tratamiento quirúrgico,<br />en pacientes jóvenes que por alguna causa<br />necesitan el uso de reemplazo estrogénico.<br />Además, las mujeres en la etapa de posmenopausia,<br />con antecedentes de endometriosis, pueden presentar nuevamente este padecimiento<br />durante el uso de la terapia hormonal,<br />por lo tanto, se debe tener presente el<br />cuidado en la administración de estrógenos<br />cuando estén indicados.20<br />En la actualidad se considera que no hay<br />pruebas diagnósticas totalmente efectivas que<br />proporcionen evidencia concluyente de la<br />presencia de endometriosis, sin que éstas sean<br />invasivas.<br /><br />AGRADECIMIENTOS<br /><br />Se reconoce el apoyo otorgado por el Sistema<br />Nacional de Investigadores al autor de este<br />trabajo.<br /><br /><br /><br />REFERENCIAS<br /><br />1. 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SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-72249283759415351482009-07-22T09:30:00.000-07:002009-07-22T09:49:54.816-07:00Hallazgos histeroscópicos en pacientes con sangrado genital posmenopáusico.Artículo original<br /><br />José Alanís Fuentes,* Martel Martínez Gutiérrez,** Pilar Mata Miranda***<br />Ginecol Obstet Mex 2007;75:253-8<br /><br />Nivel de evidencia: II-3<br /><br />RESUMEN<br />Objetivo: describir los hallazgos morfológicos e histopatológicos en pacientes posmenopáusicas con sangrado uterino anormal.<br />Pacientes y métodos: se hizo un estudio abierto, descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal en la Clínica de Histeroscopia del<br />Hospital General Dr. Manuel Gea González de la Ciudad de México, en el que se incluyeron 372 pacientes con diagnóstico de sangrado<br />genital anormal posmenopáusico que no recibían terapia de reemplazo hormonal. A todas las mujeres se les realizó una exploración con<br />histeroscopio operatorio de 5 mm, ovalado, de 3 x 5 mm y telescopio de 2.7 mm de diámetro, con visión de 30º, tipo Bettocchi (Karl Storz).<br />Se usó solución salina precalentada a 28ºC como medio de distensión, siguiendo un sistema de asa ciega con la mínima presión necesaria,<br />y se tomó una biopsia del endometrio para su correlación histopatológica. El análisis estadístico se hizo con el programa SPSS versión 10<br />para Windows, con prueba de Kappa, y por tener dos o más muestras se utilizó la estadística inferencial con la prueba de la ji al cuadrado.<br />Resultados: el diagnóstico histeroscópico más frecuente fue el de atrofia (22 casos, 54.3%), seguido de pólipos (93 pacientes, 25%),<br />cáncer (14 mujeres, 4%) e hiperplasia (11 casos, 2.95%). Se correlacionaron los hallazgos histeroscópicos con los diagnósticos histopatológicos<br />de las biopsias obtenidas, y se encontró que los más comunes son: atrofia, con 157 casos (63.3%); pólipos, con 76 (77.55%);<br />cáncer endometrial, con 14 (93.05%); hiperplasia de endometrio, con 10 (90.63%) y miomatosis, con tres (16.20%).<br />Conclusión: hay una alta correlación de los hallazgos histeroscópicos con la biopsia dirigida del endometrio; por lo tanto, la histeroscopia<br />se considera un estudio diagnóstico, y muchas veces terapéutico, de los padecimientos ginecológicos de la cavidad uterina, ya sean<br />benignos o malignos.<br />Palabras clave: sangrado genital posmenopáusico, hallazgos histeroscópicos.<br /><br />ABSTRACT<br />Objective: To describe morphological and histological findings in postmenopausal patients with abnormal uterine bleeding.<br />Patients and methods: An open, descriptive, observational, retrospective and cross sectional study was done at Clinica de Histeroscopia<br />at Hospital Dr. Manuel Gea Gonzalez, in Mexico City. There were included 372 patients with postmenopausal abnormal uterine bleeding<br />diagnosis without hormone replacement therapy. Hysteroscopy study was made with a 5 mm surgical hysteroscope using warm saline<br />solution (28ºC) as a medium of distension, and a trans-hysteroscopy endometrial biopsy was taken for histopathological correlation. Statistic<br />analysis was obtained using SPSS program version 10 for windows with a kappa test. In order to analyze more than two samples,<br />we used the chi-square test.<br />Results: Endometrial atrophy was the most frequent hysteroscopic diagnosis (202 patients, 54.3%), followed by polyps (93 patients, 25%),<br />cancer (14 patients, 4%) and hyperplasia (11 patients, 2.95%). Correlated results between hysteroscopic findings and hystopathological<br />biopsy diagnosis obtained were: atrophy (157 cases, 63.3%), polyps (76 cases, 77.55%), endometrial cancer (14 cases, 93.05%), endometrial<br />hyperplasia (10 cases, 90.63%) and miomatosis (three cases, 16.20%).<br />Conclusion: It can be stated that there is a high level of concordance between findings of hysteroscopic studies and the directed endometrial<br />biopsy. So, we recommend initially the use of hysteroscopy for diagnosis and treatment of endometrial cavity malignant and<br />benign pathology.<br />Key words: abnormal uterine bleeding, hysteroscopic findings.<br /><br />RÉSUMÉ<br />Objectif : décrire les découvertes morphologiques et histopathologiques en patientes post-ménopausiques avec saignement utérin anormal.<br />Patients et méthodes : on a fait une étude ouverte, descriptive, observationnelle, rétrospective et transversale à la Clinique d’Hystéroscopie<br />de l’Hôpital Général Dr. Manuel Gea González, de Mexico, dans laquelle ont participé 372 patientes avec diagnostic de saignement génital<br />anormal post-ménopausique qui ne recevaient pas de thérapie de remplacement hormonal. On a réalisé une exploration sur toutes les<br />femmes avec un hystéroscope opératoire de 5 mm, ovalisé, de 3 x 5 mm et télescope de 2.7 mm de diamètre, avec vision de 30º, type<br />Bettocchi (Karl Storz). On a employé solution saline préchauffée à 28ºC comme moyen de distension, suivant un système d’anse aveugle<br />avec le minimum de pression nécessaire, et on a pris une biopsie de l’endomètre pour sa corrélation histopathologique. L’analyse statis-<br />tique a été faite avec le programme SPSS version 10 pour Windows, avec test de Kappa, et du fait d’avoir deux ou plus échantillons on a<br />employé la statistique d’inférence avec chi carré.<br />Résultats : le diagnostic hystéroscopique le plus fréquent a été celui d’atrophie (22 cas, 54.3%), suivi de polypes (93 patientes, 25%),<br />cancer (14 femmes, 4%) et hyperplasie (11 cas, 2.95%). On a mis en rapport les découvertes hystéroscopiques avec les diagnostics histopathologiques<br />des biopsies obtenues, et l’on a trouvé que les plus communs étaient : atrophie, avec 157 cas (63.3%) ; polypes, avec 76<br />(77.55%) ; cancer de l’endomètre, avec 14 (93.05%) ; hyperplasie de l’endomètre, avec 10 (90.63%) et myomatose, avec 3 (16.20%).<br />Conclusion : il y a une haute corrélation des découvertes hystéroscopiques avec la biopsie dirigée de l’endomètre, donc, l’hystéroscopie est considérée<br />une étude diagnostique, et bien souvent thérapeutique, des souffrances gynécologiques de la cavité utérine, soient bénignes ou malignes.<br />Mots-clés : saignement génital post-ménopausique, découvertes hystéroscopiques.<br /><br />RESUMO<br />Objetivo: descrever os descobrimentos morfológicos e histopatológicos em pacientes pós-menopáusicas com sangramento uterino abnormal.<br />Pacientes e métodos: realizou-se um estudo aberto, descritivo, observacional, retrospetivo e transversal na Clínica de Histeroscopia do<br />Hospital General Dr. Manuel Gea González, da Cidade do México, no qual participaram 372 pacientes com sangramento genital abnormal<br />pós-menopáusico que não recebiam terapia de substituição hormonal. Foi-lhes realizada uma exploração com histeroscópio-operatório<br />de 5 mm ovalado, de 3 x 5 mm e telescópio de 2,7 mm de diámetro, com visão de 30° tipo Bettocchi (Karl Storz). Usou-se solução salina<br />pré-esquentada a 28°C como médio de distensão, seguindo um sistema de asa cega com a mínima pressão necessária e se tomou uma<br />boipsia do endométrio para a sua correlação histopatológica. O análise estatístico se fez com o programa SPSS versão 10 para Windows<br />com teste de Kappa, e por ter duas ou mais mostras utilizou-se a estatística inferencial com chi quadrado.<br />Resultados: o diagnóstico histeroscópico de maior freqüência foi o de atrofia (22 casos, 54,3%), seguido de pólipos (93 pacientes, 25%),<br />câncer (14 mulheres 4%) e hiperplasia (11 casos, 2,95%). Correlacionaram-se os descobrimentos histeroscópicos com os diagnósticos<br />histopatológicos das biopsias obtidas e se encontrou que os mais comuns são atrofia, com 157 casos (63,3%); pólipos, com 76 (77,55%);<br />câncer endometrial, com 14 (93,05%); hiperplasia de endométrio, com 10 (90,63%) e miomatose, com três (16,20%).<br />Conclusão: existe uma alta correlação entre os descobrimentos histeroscópicos e a biopsia dirigida do endométrio, como resultado,<br />a histeroscopia é considerada como um estudo diagnóstico, e muitas vezes terapéutico, dos padecimentos ginecológicos da cavidade<br />uterina, tanto benignos quanto malignos.<br />Palavras chave: sangramento genital pós-menopáusico, descobrimentos histeroscópicos.<br /><br />Alanís FJ y col.<br />* Jefe de Salud Reproductiva. Coordinador de la Clínica de<br />Histeroscopia.<br />** Médico residente del cuarto año de ginecología y obstetricia.<br />*** Subdirectora de Investigación.<br />Hospital General Dr. Manuel Gea González.<br />Correspondencia: Dr. José Alanís Fuentes. Subdirección de Ginecología<br />y Obstetricia, Hospital General Dr. Manuel Gea González.<br />Calzada de Tlalpan 4800, colonia Tlalpan Centro, CP 14000,<br />México, DF. Tel.: 5665-3511, ext.: 117.<br />E-mail: josealanisfuentes@yahoo.com.mx<br />Recibido: junio, 2006. Aceptado: marzo, 2007.<br />Este artículo debe citarse como: Alanís FJ, Martínez GM, Mata<br />MP. Hallazgos histeroscópicos en pacientes con sangrado genital<br />posmenopáusico. Ginecol Obstet Mex 2007;75:253-8.<br /><br />En 1869, Pantaleoni publicó el primer artículo sobre<br />histeroscopia quirúrgica en el que describió<br />la técnica de la polipectomía para tratar a una<br />mujer con sangrado posmenopáusico.1 Se considera<br />que la histeroscopia diagnóstica moderna surgió en<br />1970, cuando Edstrom y Fernstom le hicieron algunas<br />modificaciones al antiguo procedimiento. Esta<br />técnica permite la clara visualización de la cavidad<br />uterina y la toma de biopsias dirigidas en mujeres con<br />enfermedades sintomáticas.2,3 Hasta hace unos años<br />se usaba en casos muy específicos, sobre todo para<br />corregir la infertilidad; sin embargo, en la actualidad<br />debe considerarse su aplicación cuando esté indicada<br />la visualización directa de la cavidad uterina.4<br />La histeroscopia de acceso por vaginoscopia, según<br />Bettocchi, ha evolucionado en conjunto con el desarrollo<br />tecnológico, y en décadas recientes, apoyada en<br />la biopsia dirigida de endometrio; ha ganado terreno<br />entre los ginecólogos como un método diagnóstico.<br />Se puede realizar en el consultorio a bajo costo y de<br />forma ambulatoria.4-7<br />Se ha utilizado principalmente en:7,8<br />• Sangrado uterino anormal<br />• Sinequias<br />• Problemas relacionados con el uso del DIU (traslocado<br />o migrado)<br />• Infertilidad<br />• Misceláneos<br />El sangrado uterino anormal en mujeres posmenopáusicas<br />es una causa frecuente de consulta<br />ginecológica. Las pacientes eran tradicionalmente<br />diagnosticadas mediante legrado uterino y biopsia<br />fraccionada.9-11 Se trata de un sangrado transvaginal<br />que ocurre posterior a la menopausia, considerada<br />ésta como el cese de las menstruaciones por lo menos<br />durante 12 meses.6<br />En muchos estudios se ha demostrado que el legrado-<br />biopsia, por lo general, no revela enfermedades<br />endometriales de ningún tipo, sean benignas, premalignas<br />o malignas, además de que para la paciente con<br />sangrado uterino anormal tiene un alto costo en estancia<br />hospitalaria, riesgo anestésico y resultado.9-12<br />La histeroscopia consiste en examinar la cavidad<br />uterina con un sistema óptico introducido con la<br />ayuda de un medio de distensión, ya sea gaseoso<br />(CO2) o líquido de baja viscosidad, como la solución<br />salina. Con este procedimiento pueden visualizarse:<br />la vagina, el cuello uterino, los orificios cervicales externo<br />e interno, el canal cervical, el istmo, las paredes<br />internas del cuerpo uterino, así como ambos recesos<br />cornuales.13,14 En la actualidad se realiza siguiendo la<br />técnica de acceso por vaginoscopia, según Bettocchi, y<br />sin ningún tipo de anestésico, ya que es bien tolerado<br />por las pacientes, puesto que se practica de manera<br />cuidadosa y rápida, y el tiempo de aprendizaje es<br />relativamente corto.5,8,12,13<br />La histeroscopia y la biopsia dirigida son métodos<br />muy útiles para el diagnóstico y la determinación del<br />origen del sangrado uterino anormal posmenopáusico,<br />13 que es una causa muy frecuente de consultas<br />ginecológicas. A las pacientes afectadas se les toma<br />un espécimen para biopsia por legrado uterino<br />fraccionado, en el quirófano y con algún tipo de<br />anestesia.4,9-11,15-17<br />Este sangrado se origina, principalmente, por atrofia<br />o por alguna enfermedad del endometrio, como<br />pólipos, hiperplasia, leiomiomas y carcinoma; sin<br />embargo, el legrado-biopsia fraccionado revela sólo<br />de forma ocasional atrofia endometrial, endometrio<br />proliferativo y endometrio secretor. Incluso, muchas<br />veces no se consigue tejido que pueda demostrar<br />algún padecimiento. Brewer y Millar reportaron que<br />6% de las pacientes con carcinoma de endometrio no<br />se diagnosticaba con la sola obtención de muestra por<br />el legrado-biopsia, lo que representa una sensibilidad<br />del 28%.4,15,16<br />Hasta hace unos años, la histeroscopia sólo se<br />utilizaba en centros especializados y en casos muy<br />específicos. Hoy en día, se practica con mayor frecuencia<br />cuando se indica la exploración de la cavidad<br />endometrial. Una de sus ventajas es que se trata de<br />un procedimiento sencillo que puede realizarse en<br />un consultorio de forma ambulatoria, sobre todo si<br />se desconoce el origen del sangrado.4,18<br />Lucca Mencaglia propuso un cambio en el diagnóstico<br />del sangrado uterino anormal con la utilización<br />de la histeroscopia, comparándola con el legrado<br />uterino-biopsia fraccionado (LUIBF), para detectar<br />con una sensibilidad y especificidad altas (98%) si se<br />toma una biopsia dirigida bajo visión histeroscópica<br />de las lesiones sospechosas.4<br />De acuerdo con algunos autores, la atrofia del<br />endometrio ocurre en 82% de las pacientes posmenopáusicas<br />y es la principal causa del sangrado uterino<br />anormal; sin embargo, esto no explica por qué algunas<br />mujeres con esta alteración tienen sangrado y otras<br />no. El legrado-biopsia fraccionado es inadecuado<br />para la obtención de un espécimen si se compara con<br />la histeroscopia con toma directa de biopsia. Por eso,<br />es necesario descartar la existencia de un proceso<br />neoplásico endometrial en todas las pacientes con<br />sangrado posmenopáusico.18<br />El planteamiento del problema fue ¿cuáles son los<br />hallazgos morfológicos e histopatológicos en pacientes<br />posmenopáusicas con sangrado uterino anormal que<br />pueden obtenerse por medio de la histeroscopia con<br />toma de biopsia dirigida?<br />La justificación se basó en que durante muchos años<br />se usó el legrado-uterino-biopsia fraccionado (LUIBF)<br />para diagnosticar el origen del sangrado anormal posmenopáusico;<br />sin embargo, esa técnica posee varias<br />desventajas, como la necesidad de utilizar métodos<br />anestésicos y estancias hospitalarias prolongadas por<br />lo menos un día o dos. El LUIBF es un procedimiento<br />a ciegas donde no siempre se obtiene una cantidad<br />adecuada de material endometrial, considerando<br />que no se toma de una zona específica; esto da como<br />resultado que no se detecten lesiones con tendencia a<br />la malignidad, ni la causa del sangrado.16,18<br />Por eso, debe aplicarse la histeroscopia a todas<br />las pacientes con sangrado uterino anormal posmenopáusico,<br />ya que es de costo bajo, bien tolerada, de<br />corta duración y permite la visualización directa de la<br />cavidad endometrial, con la ventaja agregada de una<br />toma de biopsia dirigida en estas condiciones.<br /><br />OBJETIVO<br /><br />Describir los hallazgos morfológicos e histopatológicos<br />en pacientes posmenopáusicas con sangrado<br />uterino anormal.<br />La hipótesis fue que si la histeroscopia es un método<br />diagnóstico efectivo y de bajo costo para determinar<br />el origen del sangrado uterino posmenopáusico, entonces<br />tendría que realizarse como procedimiento de<br />rutina en pacientes en esta etapa, previa investigación<br />clínica, de laboratorio y de gabinete.19<br />Para comprobar la hipótesis se diseñó un estudio<br />abierto, descriptivo, observacional, retrospectivo y<br />transversal.<br /><br />PACIENTES Y MÉTODOS<br /><br />El universo del estudio fueron pacientes posmenopáusicas<br />que acudieron con sangrado uterino anormal al<br />servicio de histeroscopia de la División de Ginecología<br />y Obstetricia del Hospital General Dr. Manuel Gea<br />González. Se incluyeron las pacientes posmenopáusicas<br />que asistieron a la Clínica de Histeroscopia en un<br />periodo de siete años (enero de 1998 a junio de 2005).<br />La asignación de los casos fue secuencial.<br />Los criterios de inclusión fueron: pacientes posmenopáusicas<br />con sangrado uterino anormal que<br />acudieron a la Clínica de Histeroscopia.<br />En tanto que los criterios de exclusión fueron: pacientes<br />posmenopáusicas con sangrado uterino anormal<br />que asistieron al servicio de histeroscopia y que:<br />• Anteriormente habían recibido tratamiento para<br />el sangrado.<br />• Recibían terapia de reemplazo hormonal.<br />• No se les había tomado biopsia endometrial.<br />No se incluyeron las pacientes a las que no se les<br />había efectuado el estudio histeroscópico.<br />Las variables independientes fueron edad: cuantitativa<br />y continua. Las dependientes: diagnóstico de<br />envío: categórica. Hallazgos histeroscópicos: categórica.<br />Reporte de histopatología: categórica.<br />Se tomó en cuenta el diagnóstico de envío, posteriormente<br />se realizó a todas las mujeres el estudio<br />histeroscópico.<br />Las pacientes se recibieron en la Clínica de Histeroscopia<br />con previa cita y sin preparación especial. El<br />procedimiento se realizó con un histeroscopio de flujo<br />continuo de 5 mm (Kart Storz, tipo Bettocchi) y canal<br />operatorio de 5 fr; se usó una solución fisiológica al<br />0.9% precalentada a 28°C como medio de distensión, a<br />la mínima presión necesaria en un sistema de asa ciega,<br />y se tomó la biopsia de endometrio, dirigida con pinza<br />histeroscópica de biopsia de 5 fr. La muestra se fijó en<br />formol y se envió al servicio de patología.<br />En el diagnóstico de envío se clasificaron los<br />hallazgos histeroscópicos, así como los resultados<br />histopatológicos de la biopsia.<br />Se utilizó estadística descriptiva media, moda, rango,<br />desviación estándar, proporción o porcentajes. Se<br />correlacionaron el hallazgo histeroscópico y el reporte<br />patológico. El análisis descriptivo se obtuvo de Data para<br />Windows versión 7.0. El análisis estadístico se efectuó<br />por medio del programa SPSS versión 10 para Windows,<br />con prueba de kappa; por tener dos o más muestras se<br />utilizó la estadística inferencial con la prueba de la ji al<br />cuadrado.<br />Todos los procedimientos se hicieron de acuerdo<br />con lo estipulado en el reglamento de la Ley General<br />de Salud en materia de investigación para la salud,<br />título segundo, capítulo I, artículo 17, sección I, que<br />menciona que una investigación sin riesgo para la<br />salud no requiere consentimiento informado.<br /><br />RESULTADOS<br /><br />De 600 pacientes con diagnóstico de sangrado genital<br />posmenopáusico que acudieron a la Clínica de Histeroscopia<br />en el periodo comprendido de enero de<br />1998 al 31 de junio de 2005, se excluyeron 228 que no<br />cumplieron con los requisitos. Se estudiaron, en total,<br />372 mujeres de 50 a 94 años de edad, con una media<br />de 56 años y desviación estándar de ± 7.8 años. Se<br />formaron siete grupos de acuerdo con la edad, con una<br />diferencia de cinco años entre cada uno; el mayor fue<br />el de 50 a 54 años (60% de las mujeres), seguido por el<br />de 55 a 59 años (17.47%) de edad (cuadro 1).<br />Los diagnósticos histeroscópicos más comunes fueron:<br />atrofia (202 pacientes, 54.3%), pólipos (93 mujeres,<br />25%), cáncer (14 casos, 4%) e hiperplasia (11 pacientes,<br />2.95%), como se muestra en el cuadro 2.<br />En el examen histopatológico de la biopsia de endometrio<br />se encontró que 181 pacientes (48.6%) tuvieron<br />de 149.49; cáncer, 93%, p < 0.0001 y ji al cuadrado de<br />322.111; pólipos, 77%, p < 0.0001, con ji al cuadrado de<br />223.747; hiperplasia, 90%, p < 0.0001, con ji al cuadrado<br />de 305.567 y miomatosis uterina, con una correlación<br />de 11%, p < 0.002 y ji al cuadrado de 9.767.<br /><br />Cuadro 1. Grupos de edad<br /><br />Grupos Intervalo de edad (años) Núm. de pacientes (%)<br />1 54-55 225(60.48)<br />2 56-60 65 (17.47)<br />3 61-64 39 (10.48)<br />4 65-70 15 (4.03)<br />5 71-74 11 (2.96)<br />6 75-80 7 (1.88)<br />7 Más de 80 10 (2.69)<br />Total 372 (100)<br /><br />Cuadro 2. Diagnóstico histeroscópico<br /><br /> Núm. (%)<br /><br /><br />Adenomiosis 4 (1)<br />Síndrome de Asherman 3 (0.8)<br />Atrofia 202(54.3)<br />Cáncer 15(4)<br />Miomas 34 (9.1)<br />Hiperplasia 11(2.95)<br />Pólipo 93 (25)<br />Oclusión cervical 1 (0.2)<br />Cav NL 7 (1.8)<br />Prolapso uterino 2 (0.5)<br />Total 372 (100)<br /><br /><br />atrofia, 90 (24.19%) pólipos, 16 (4.30%) cáncer y 11<br />(2.95%) hiperplasia (cuadro 3).<br />Se correlacionaron los hallazgos histeroscópicos<br />con el diagnóstico histopatológico de las biopsias obtenidas,<br />y se determinó que los casos más frecuentes<br />son: atrofia (157 pacientes, 63.3%), pólipos (76 sujetos,<br />77.55%), cáncer de endometrio (14 mujeres, 93.05%),<br />hiperplasia (10 casos, 90.63%) y miomatosis submucosa<br />(tres, 16.20%).<br />Se realizaron pruebas estadísticas de kappa y de la<br />ji al cuiadrado con los siguientes resultados: atrofia,<br />una correlación de 63%, p < 0.0001, con ji al cuadrado<br /><br />Cuadro 3. Diagnóstico histopatológico<br /><br /> Núm. (%)<br /><br />Atrofia 181 (48.6)<br />Cáncer 16 (4.3)<br />Hiperplasia 11 (2.95)<br />Pólipos 90 (24.19)<br />Miomas 7 (1.88)<br /><br />Cuadro 4. Correlación<br /><br /> Núm. (%)<br /><br />Atrofia 157 (63.3)<br />Cáncer 14 (93.5)<br />Miomas 3 (16.2)<br />Hiperplasia 10 (90.63)<br />Pólipos 76 (77.55)<br /><br />DISCUSIÓN<br /><br />El sangrado uterino anormal en pacientes posmenopáusicas<br />puede ser multifactorial y deberse a diversos<br />trastornos, como: atrofia del endometrio, pólipos,<br />hiperplasia y cáncer. Townsend y sus colaboradores<br />demostraron que la principal causa de este sangrado<br />es la atrofia.18 En este estudio pudo comprobarse lo<br />anterior, ya que fue el origen en 48.6% de las pacientes,<br />seguido por pólipos, hiperplasia y miomas. En cuanto<br />al cáncer endometrial, el porcentaje hallado (4.30%)<br />fue similar a las cifras mundiales.<br />Es importante, en la realización de la histeroscopia<br />y de la biopsia dirigida de endometrio, correlacionar<br />los hallazgos histeroscópicos y los reportes histopatológicos<br />para establecer un diagnóstico más temprano.<br />Lucca Mencaglia propuso el cambio de abordaje de<br />estas pacientes, sustituyendo el legrado-biopsia por<br />un estudio histeroscópico con biopsia dirigida de<br />las lesiones del endometrio, con el fin de dilucidar<br />con certeza el origen del sangrado, en lugar hacer un<br />legrado-biopsia fraccionado.4<br />En este estudio también se confirmó la significativa<br />correlación entre los diagnósticos histeroscópicos y los<br />reportes histopatológicos, como en el caso del cáncer<br />endometrial, en el que fue de 93.1%.<br /><br />CONCLUSIÓN<br /><br />La principal causa de sangrado anormal en las pacientes<br />posmenopáusicas fue la atrofia de endometrio; sin<br />embargo, no hay que olvidar otros orígenes orgánicos,<br />como los pólipos, la miomatosis uterina y el cáncer<br />endometrial. En este último caso es imprescindible<br />el diagnóstico temprano para realizar las acciones<br />terapéuticas a tiempo.<br />Puede concluirse que la histeroscopia con biopsia<br />dirigida de endometrio es un instrumento diagnóstico<br />primordial para la paciente ginecológica con padecimientos<br />benignos y malignos que afectan la cavidad<br />uterina.<br /><br />Referencias<br /><br />1. Baggish MS, Rock JA y col. Histeroscopia quirúrgica. México:<br />Panamericana, 1996;pp:431-57.<br />2. Nagele F, O’Connor H. 2500 outpatient diagnostic hysteroscopies.<br />Obstet Gynecol 1996;88:87-92.<br />3. Perrone G, DeAngelis C, et al. Hysteroscopic findings in postmenopausal<br />abnormal uterine bleeding: a comparison between<br />HTR users and non-users. Maturitas 2002;43:251-5.<br />4. Mencaglia L, Perino A, Hamou J. Hystroscopy in perimenopausal<br />and postmenopausal women with abnormal uterine<br />bleeding. J Reprod Med 1987;32:577-82.<br />5. 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Las mujeres con SOP pueden tener períodos menstruales irregulares o no tenerlos, así como infertilidad y crecimiento excesivo de vello. SOP también puede producir problemas de salud a largo plazo en las mujeres, pero es posible recibir tratamiento para esta enfermedad. Este folleto explicará:<br /><br /><br /><br />Qué es SOP<br />Cómo se diagnostica<br />Cómo se le da tratamiento<br /><br /><br /><br />Señales y síntomas<br /><br /><br /><br />Las mujeres con SOP tienen un historial de sangrado menstrual irregular y a menudo tienen dificultad para quedar embarazadas. También presentan crecimiento de vello indeseado en lugares como el rostro (principalmente en la parte superior del labio y la barbilla), entre los senos, en la parte inferior del abdomen y entre los muslos. En casos graves, SOP puede causar calvicie, gravedad de la voz y crecimiento muscular.<br />Muchas mujeres con SOP producen demasiada insulina o la insulina que producen no actúa como debe. Por este motivo, las mujeres con SOP tienden a aumentar de peso o tienen dificultad para adelgazar. También corren un riesgo mayor de padecer diabetes (una enfermedad en la que los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos), presión arterial alta y enfermedades del<br />corazón.<br /><br /><br /><br />Causas<br /><br /><br /><br />Todos los meses se madura un óvulo en el ovario de la mujer. El óvulo está rodeado por un saco denominado folículo. Las células del folículo producen primero la hormona estrógeno. El óvulo posteriormente se libera (ovulación) y las células del folículo comienzan a producir progesterona además de estrógeno.<br />Las mujeres con SOP producen una cantidad excesiva de las hormonas sexuales masculinas denominadas andrógenos. Todas las mujeres producen ciertas cantidades de estas hormonas. Cuando se produce una cantidad excesiva de ellas, puede detenerse la ovulación. Esto puede causar infertilidad. Una cantidad excesiva de andrógenos puede también producir un crecimiento excesivo de vello y sangrado irregular.<br /><br /><br /><br />Diagnóstico<br /><br /><br /><br />Las mujeres que no están ovulando y presentan síntomas de exceso de andrógenos se les considera que tienen SOP. El diagnóstico se basa en un historial médico, examen físico y pruebas de laboratorio. El médico le preguntará sobre su estado de salud, ciclo menstrual y si presenta crecimiento de vello indeseado. Durante el examen físico completo el médico buscará señales de exceso de andrógenos y medirá la presión arterial. También medirá el tamaño de la cintura, las caderas, la estatura y el peso. Las pruebas de sangre se hacen para detectar diabetes o comprobar los niveles hormonales o de otras sustancias.<br />También podría realizarse un examen de ecografía (ultrasonido) para detectar la presencia de pequeños quistes en el ovario. Estos quistes suelen ocurrir con SOP.<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpYeBxGEEanAhylWBhyphenhyphencB5DRNzCbxAOxW81zLiudE7Vpa65wY_qrvYDa9N46FqqW_GLa3-L1yiZ47p2NH-DX5-aXQQs0oLN_AnGUL47JOv3IQScsEAcGwETLkR4D8maGcb3KpEWBOjw653/s1600-h/SOP.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5356555309885193586" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 275px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpYeBxGEEanAhylWBhyphenhyphencB5DRNzCbxAOxW81zLiudE7Vpa65wY_qrvYDa9N46FqqW_GLa3-L1yiZ47p2NH-DX5-aXQQs0oLN_AnGUL47JOv3IQScsEAcGwETLkR4D8maGcb3KpEWBOjw653/s320/SOP.jpg" border="0" /></a><br /><br /><br />Tratamiento<br /><br /><br /><br />SOP es una enfermedad crónica, pero puede tratarse de diversas maneras. El tratamiento depende de los síntomas y de si la mujer desea quedar embarazada. Puede ser necesario dar tratamiento a largo plazo para evitar padecimientos como cáncer del endometrio, diabetes y enfermedades del corazón.<br /><br /><br /><br />Cambios en el estilo de vida<br /><br /><br /><br />El ejercicio diario mejora la capacidad del cuerpo para usar insulina y puede aliviar los síntomas de SOP. Muchos de los síntomas de SOP pueden mejorar con ejercicio diario durante por lo menos 30 minutos al día.<br />En algunas mujeres con SOP con sólo adelgazar se reducen los niveles de insulina lo suficiente como para permitir que comience la ovulación. También puede retrasar el crecimiento de vello. Hable con su médico o nutricionista y pídale consejos para adelgazar.<br /><br /><br /><br />Medicamentos<br /><br /><br /><br />Es posible que el médico le recete progesterona (u otras hormonas), o píldoras anticonceptivas para normalizar el sangrado menstrual. Las mujeres que desean quedar embarazadas pueden recibir medicamentos para ayudarles a ovular. A algunas mujeres con SOP se les receta un medicamento para reducir los niveles de insulina.<br />El médico también podría recetar píldoras anticonceptivas y otros medicamentos para retrasar el crecimiento nuevo de vello corporal. Pueden transcurrir unos meses antes de que observe resultados. Es probable que estos medicamentos no eliminen el vello que ya tiene presente. Sin embargo, el vello indeseado se puede eliminar con rasuradora, electrólisis u otros métodos de eliminación del vello.<br />Si fuera necesario, hay otros medicamentos que se pueden usar para tratar la diabetes, la presión arterial alta y los niveles elevados de colesterol.<br /><br /><br /><br />Por último...<br />Con el debido tratamiento, es posible tratar el SOP y aliviar los síntomas. Es recomendable recibir atención a largo plazo para detectar si surgen otros trastornos. Si tiene SOP, hacer cambios en el estilo de vida mejorará su salud.<br /><br /><br /><br /><br /><br />Este Folleto de Educación para el Paciente se desarrolló bajo la dirección del Comité para Educación de Pacientes del American College of Obstetricians and Gynecologists. Diseñado como ayuda para pacientes, brinda información y opiniones actualizadas respecto a temas relacionados con la salud de la mujer.The American College of Obstetricians and Gynecologists.DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8344790132071432602.post-45160925049235716312009-07-02T19:44:00.000-07:002009-07-02T20:20:29.782-07:00Mesotelioma quístico peritoneal benigno como diagnóstico diferencial de tumor dependiente del ovario.Comunicación de un caso y revisión bibliográfica.Caso clínico<br /><br />Omar Felipe Dueñas García,* Hugo Kerckoff Villanueva,** Hugo Rico Olvera,* Josefina Lira Plascencia***<br /><br />Ginecol Obstet Mex 2007;75:111-4<br />Nivel de evidencia: III<br /><br />Resumen<br /><br />El mesotelioma quístico benigno es una lesión poco común del peritoneo que aparece en mujeres en edad reproductiva. Se reporta el<br />caso de una paciente perimenopáusica, multitratada por síntomas urinarios y dolor pélvico crónico. Los hallazgos a la exploración física,<br />confirmados por ultrasonido, identificaron una masa pélvica dependiente del ovario derecho. Se realizó laparotomía exploradora protocolizada<br />y se encontró un mesotelioma quístico peritoneal. A pesar de la baja incidencia de este tipo de afección, el ginecólogo debe estar<br />familiarizado con dicho padecimiento, ya que tiene alta recurrencia. En la actualidad, la tipificación de receptores de hormonas corticoesteroides<br />parece tener una función importante en el control de la recurrencia de estas tumoraciones.<br />Palabras clave: mesotelioma quístico benigno, masa anexial, dolor pélvico crónico.<br /><br />Abstract<br /><br />Benign cystic mesothelioma is an uncommon lesion of the peritoneum, occurring predominantly in women of reproductive age. The present<br />case is a multitreated perimenopausal woman with lower urinary tract symptoms without clinical improvement despite the treatment, and<br />pelvic pain with physical findings and radiology studies of a probable ovarian mass dependant tumoration, requiring protocolized exploratory<br />laparotomy, finding a benign cystic mesothelioma. Despite the low incidence of this tumoration the gynecologist must be familiar with this<br />disease, because of the high recurrence. Nowadays, steroid hormone receptors typification seems to play an important role to control the<br />recurrence of this tumoration.<br />Key words: mesothelioma cystic, adnexal mass, chronic pelvic pain.<br /><br />RÉSUMÉ<br /><br />Le mésothéliome kystique bénin est une lésion peu commune du péritoine qui apparaît chez des femmes en âge reproductif. Ce cas<br />rapporte une patiente péri-ménopausique, multitraitée par des symptômes urinaires et douleur pelvienne chronique. Les découvertes lors<br />de l’examen physique, confirmés par l’ultrason, ont détecté une masse pelvienne dépendante de l’ovaire droit. On a fait une laparotomie<br />exploratrice protocolaire et on a trouvé un mésothéliome kystique péritonéal. Malgré la basse incidence de ce type d’affection, le gynécologue<br />doit être familiarisé avec cette souffrance, puisqu’elle a une haute récurrence. Actuellement, la typification de récepteurs d’hormones<br />corticostéroïdes semble avoir une fonction importante dans le contrôle de récurrence de ces tuméfactions.<br />Mots-clé : mésothéliome kystique bénin, masse annexe, douleur pelvienne chronique.<br /><br />Resumo<br /><br />O mesotelioma cístico benigno é uma lesão pouco comum do peritoneo que aparece em mulheres em idade reprodutiva. O presente caso<br />reporta uma paciente perimenopáusica, multitratada por síntomas urinários e dor pélvica crónica. Os descobrimentos depois da sondagem<br />física, confirmados pelo ultrasom, detectaram uma massa pélvica dependente do ovário direito. Realizou-se uma laparotomia exploratória<br />protocolizada e se encontrou um mesotelioma cístico peritoneal. Embora a baixa incidência deste tipo de efecção, o ginecologista<br />deve estar familiarizado com tal padecimento, pois apresenta uma alta recurrência. Atualmente, a tipificação de receitores de hormônios<br />corticoesteróides parecem ter função importante no controle da recurrência destas tumorações.<br />Palavras chave: mesotelioma cístico benigno, massa anexial, dor pélvica crônica.<br /><br />* Residente de la especialidad de ginecología y obstetricia del<br />Instituto Nacional de Perinatología.<br />** Médico ginecoobstetra egresado del Hospital de la Mujer.<br />Práctica privada.<br />*** Médico adscrito al Departamento de Ginecología del Instituto<br />Nacional de Perinatología.<br />Correspondencia: Dr. Omar Felipe Dueñas García. Departamento<br />de Ginecología, Instituto Nacional de Perinatología, Montes Urales<br />800, colonia Lomas Virreyes, CP 11000, México, DF.<br />E-mail: dugof1@yahoo.com.mx<br />Recibido: diciembre, 2006. Aceptado: diciembre, 2006.<br />Este artículo debe citarse como: Dueñas García OF, Kerckoff Villanueva<br />H, Rico Olvera H, Lira Plascencia J. Mesotelioma quístico<br />peritoneal benigno como diagnóstico diferencial de tumor dependiente<br />de ovario. Comunicación de un caso y revisión bibliográfica.<br />Ginecol Obstet Mex 2007;75:111-4.<br /><br />El mesotelioma quístico benigno también es conocido<br />como: mesotelioma multiquístico peritoneal,<br />mesotelioma multiquístico o quiste peritoneal de<br />inclusión multiquístico. Es una tumoración poco común<br />dependiente del peritoneo. Se distingue por quistes<br />multiloculados de paredes delgadas; produce síntomas<br />de masa en el abdomen o en la pelvis con elevada tasa<br />de recurrencia después de su resección.1,2<br />En 1889, Henke hizo la primera descripción de la<br />enfermedad a la cual denominó “tumor quístico múltiple<br />parecido a un linfagioma”.3 En los siguientes 100<br />años se describieron casos similares, pero en 1979 se<br />demostró el origen mesotelial de esta lesión. En 1980<br />Moore propuso el término de “mesotelioma quístico<br />benigno” y a partir de entonces se han comunicado<br />cerca de 200 casos en todo el mundo. Sus características<br />son una lesión quística localizada en la pelvis y la<br />edad promedio, al diagnóstico, es de 35 años.4<br />Con frecuencia se tienen antecedentes de cirugía<br />previa, endometriosis o enfermedad pélvica<br />inflamatoria. Suele manifestarse con dolor pélvico,<br />como masa y es un hallazgo clínico durante la laparotomía.<br />El tratamiento inicial es la extirpación<br />quirúrgica, aunque muestra marcada recurrencia local.<br />El principal diagnóstico diferencial se establece<br />con linfagioma quístico. Se reporta el caso clínico de<br />una mujer de 53 años de edad; se le diagnosticó una<br />masa anexial derecha y en la intervención quirúrgica<br />se encontró un mesotelioma quístico benigno (corroborado<br />por el departamento de patología).<br /><br /><br /><br />Comunicación DEL CASO<br /><br />Paciente femenina de 53 años de edad, con antecedentes<br />de diabetes mellitus, hipertensión arterial y<br />depresión mayor (tres años de evolución); tabaquismo<br />durante tres años. Como antecedentes ginecoobstétricos<br />tuvo seis embarazos, cinco partos y un aborto;<br />menarquia a los 11 años, ritmo 28x5, dismenorrea<br />incapacitante; inicio de la vida sexual a los 18 años,<br />con dos parejas. En el año 2001 fue normal la citología<br />exfoliativa. Método de planificación familiar: oclusión<br />tubaria bilateral. La paciente inició con cuadro clínico<br />con polaquiuria y tenesmo vesical, acudió a la medicina<br />alternativa y se le diagnosticó litiasis renal bilateral.<br />Se prescribieron líquidos y antiespasmódicos sin<br />referir mejoría después de tres meses de tratamiento.<br />Al cuadro clínico previo se agregó dolor tipo cólico<br />esporádico, no incapacitante, en la fosa ilíaca derecha<br />sin irradiaciones, que mejoró con la administración<br />de analgésicos no esteroides. Acudió con el médico<br />alópata, cuyo diagnóstico fue infección de las vías<br />urinarias de repetición; inició tratamiento de forma<br />empírica con múltiples antimicrobianos (sulfametozaxol/<br />trimeptoprima, ciprofloxacina y amoxacilina)<br />sin respuesta satisfactoria. A la exploración física,<br />de forma relevante, se encontró obesidad (índice de<br />masa corporal 37.2), abdomen sin masas palpables,<br />aparentemente, y Giordano bilateral negativo; en la<br />exploración vaginal se encontró una masa en fondo de<br />saco del lado derecho, móvil y de consistencia blanda<br />que provocó ligero dolor a la movilización. En los<br />estudios paraclínicos se encontró citología exfoliativa<br />negativa a malignidad. Glucosa 94 mg/dL, urea 26<br />mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL, ácido úrico 6.6 mg/dL,<br />colesterol 176 mg/dL, hemoglobina 14.4, plaquetas de<br />236 millones/mm3, leucopenia 3,800 mm3. Urocultivo<br />sin crecimiento bacteriano, examen general de orina sin<br />alteraciones, pruebas de coagulación dentro de límites<br />normales. La urografía excretora no reportó datos de<br />lesión estructural. El ultrasonido pélvico, con imagen<br />de “masa” lobulada de localización abdominopélvica<br />de predominio derecho con patrón mixto, mostró apariencia<br />septada con zonas densas en su interior, quizás<br />dependiente del anexo derecho (figura 1).<br />Se solicitaron marcadores tumorales Ca-125 (98), antígeno<br />carcinoembrionario (3 ng/dL) y á-fetoproteína<br />Mesotelioma quístico peritoneal benigno<br />(6 ng/dL). Se programó una laparotomía exploradora<br />protocolizada para descartar la tumoración maligna<br />dependiente del ovario; durante ésta se identificó<br />una tumoración nodular de aproximadamente 10 x 8<br />cm, de superficie lisa, blanco nacarada y consistencia<br />semisólida dependiente del peritoneo parietal y vesical;<br />el útero, los ovarios y los anexos estuvieron en los<br />límites normales (figura 2). Se escindió la tumoración<br />y se envió al laboratorio de patología para el estudio<br />transoperatorio, cuyo reporte demostró quiste de<br />características benignas (figura 3).<br />nacarado, uniloculado de paredes delgadas, septos<br />de tejido conectivo con placas blanco amarillentas<br />y consistencia dura. Con la tinción de hematoxilina<br />y eosina se detectó la pared quística constituida por<br />células de epitelio cúbico simple y otras áreas con<br />epitelio estratificado, focos de calcificación distrófica<br />e infiltrado inflamatorio crónico. El diagnóstico final<br />fue de mesotelioma quístico peritoneal.<br /><br />DISCUSIÓN<br /><br />El mesotelioma peritoneal o quiste mesentérico es un<br />tumor intraabdominal. Su incidencia es de 1:100,000<br />casos y sólo 140 casos reportados en la bibliografía.<br />La mayor parte de los casos diagnosticados durante<br />el periodo transoperatorio (por hallazgo histopatológicos)<br />son asintomáticos.5<br />Con frecuencia existen antecedentes de alguna<br />cirugía abdominal previa, traumatismo, infección,<br />leiomiomatosis peritoneal diseminada o endometriosis;<br />sin embargo, la paciente referida en este caso<br />no tenía ninguno de éstos. El aumento del antígeno<br />Ca-125, aunado al antecedente de dismenorrea incapacitante,<br />orienta hacia endometriosis. No obstante,<br />durante la laparotomía no coexistían focos aparentes<br />de esta afección, aunque debe recordarse que el diagnóstico<br />se hace por laparoscopia y se corrobora por<br />histología.6<br />El diagnóstico diferencial implica varias enfermedades<br />de naturaleza benigna y maligna. Las de<br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGuvfaVtQsQsTS7BaJUPCvFDRuHgpFRXuU8pcEdCGPpuFa_XRoBIBXmegGx_zD4BCYk-IOGJafY4EbbuYSYRV3ZrmTIwmAf3DvY_vZEZsVZTK_AdZEkG6w-NPmzpGzRwQcK71F_fBScG4B/s1600-h/Mesiot.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5354060726341993602" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 213px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGuvfaVtQsQsTS7BaJUPCvFDRuHgpFRXuU8pcEdCGPpuFa_XRoBIBXmegGx_zD4BCYk-IOGJafY4EbbuYSYRV3ZrmTIwmAf3DvY_vZEZsVZTK_AdZEkG6w-NPmzpGzRwQcK71F_fBScG4B/s320/Mesiot.bmp" border="0" /></a><br /><br /><br />Figura 1. La ultrasonografía muestra la tumoración retrovesical,<br />correspondiente al mesotelioma quístico benigno.<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilQ4t9twXh1ArG42BlBC2oPZbxvKamMWBvAeCC9yUavx9BAhkaUyqgrYUcxGJwI47aMyv5I8s_6n4in-R51zXyLdYOwXVn_zKlM_bWT_JFf8IC9oy9CrUFLH3m3Y9YzW7YlaWKYUWRyzK8/s1600-h/Mesiot1.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5354064917131355538" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 205px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilQ4t9twXh1ArG42BlBC2oPZbxvKamMWBvAeCC9yUavx9BAhkaUyqgrYUcxGJwI47aMyv5I8s_6n4in-R51zXyLdYOwXVn_zKlM_bWT_JFf8IC9oy9CrUFLH3m3Y9YzW7YlaWKYUWRyzK8/s320/Mesiot1.bmp" border="0" /></a><br /><br /><br />Figura 2. Se muestran dependencias peritoneales parietales y<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhynCSoHS7-XW5zVNY4cB2EFlT6PRSryLZXMSv8-ecp9nEOU6refCsB05lJ8rP7btVHbq3g-TOggEkFMcfM0wvr8ZADd_G1_xGPAbXLLRqfZ_43j4AlcFghJcY6pzpzMjT4TacRmle6loLa/s1600-h/Mesiot2.bmp"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5354065231283631858" style="WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhynCSoHS7-XW5zVNY4cB2EFlT6PRSryLZXMSv8-ecp9nEOU6refCsB05lJ8rP7btVHbq3g-TOggEkFMcfM0wvr8ZADd_G1_xGPAbXLLRqfZ_43j4AlcFghJcY6pzpzMjT4TacRmle6loLa/s320/Mesiot2.bmp" border="0" /></a><br /><br /><br />Figura 3. Mesotelioma quístico benigno escindido.<br /><br />vesicales del mesotelioma.<br />El reporte histopatológico final senaló un espécimen<br />nodular con peso de 125 mg, de 10 x 6 x 3 cm, superficie<br />lisa, blanco grisácea, de consistencia media; al corte se<br />observó salida de material mucinoso de color blanco<br />origen benigno se relacionan con linfagioma quístico,<br />formas quísticas de endosalpingitis, endometriosis,<br />quistes müllerianos, tumores quísticos adenomatosos<br />y remanentes quísticos del conducto mesonéfrico. Las<br />lesiones malignas que pueden semejar un mesotelioma<br />quístico benigno son: variantes malignas de este<br />mismo tipo, tumores serosos que afectan el peritoneo<br />y neoplasias dependientes del ovario.1,7<br />Los mesoteliomas quísticos benignos se reportaron<br />inicialmente con base en su análisis estructural, pero<br />la patogénesis de este padecimiento es controversial.<br />Algunos autores señalan que son lesiones neoplásicas;<br />otros argumentan que solamente se trata de un proceso<br />reactivo. Se tienen reportes que demuestran la<br />transformación maligna de un mesotelioma quístico<br />benigno, lo cual parece sustentar la teoría neoplásica.<br />1,8<br />Este padecimiento tiene alta recurrencia y a pesar de<br />que el tratamiento definitivo es la exéresis del quiste,<br />en la actualidad la prescripción de agentes esclerosantes,<br />como tetraciclina, cisplatino y peritoneonectomía<br />más quimioterapia, es controvertida, pero eficaz.9<br />La detección de receptores de estrógeno y de progesterona,<br />en la superficie del tumor, parece ser la<br />clave; por lo tanto, el futuro tratamiento de esta enfermedad<br />se sustenta en determinar si el tumor tiene<br />expresión hormonal y administrar el medicamento<br />bloqueador adecuado para cada caso.1<br />El pronóstico de los pacientes con mesotelioma<br />quístico benigno, a pesar de sus recidivas, es superior<br />al del tipo maligno, cuya supervivencia se estima de<br />siete a doce meses posteriores al diagnóstico final. El<br />ginecoobstetra debe estar familiarizado con este tipo<br />de padecimientos (a pesar de su baja incidencia se<br />puede manifestar como hallazgo transquirúrgico),<br />tenerlo en consideración como diagnóstico diferencial<br />y conocer su tratamiento. La cirugía citorreductiva y la<br />determinación por inmunohistoquímica de receptores<br />hormonales en el tumor ofrecen a la paciente un mejor<br />tratamiento.<br /><br />Referencias<br /><br />1. Sawh R, Malpica A, Deavers M, Liu J, Silva E. Benign cystic<br />mesothelioma of the peritoneum: a clinicopathologic study of<br />17 cases and immunohistochemical analyses of estrogen and<br />progesterone receptor status. Hum Pathol 2003;34:369-74.<br />2. Ross MJ, Welch WR, Scully RE. Multilocular peritoneal<br />inclusion cysts (so called cystic mesotheliomas). Cancer<br />1989;64:1336-46.<br />3. Katsube Y, Kiyoshi M, Silverberg SG. Cystic mesothelioma<br />of the peritoneum: a report of five cases and review of the<br />literature. Cancer 1982;50:1615-22.<br />4. Moore JH, Crum CP, Chandler JG, Feldman PS. Benign cystic<br />mesothelioma. Cancer 1980;45:2395-9.<br />5. Varma R, Wallace R. Multicystic benign mesothelioma of the peritoneum<br />presenting as postmenopausal bleeding and a solitary<br />pelvis cyst - a case report. Gynecol Oncol 2004;92:334-6.<br />6. Zotalis G, Nayar R, Hicks DG. Leiomyomatosis peritoneal<br />disseminate, endometriosis, and multicystic mesothelioma: a<br />unusual association. Int J Gynecol Pathol 1998;17:178-82.<br />7. Kerrigan S, Cagle P, Churo A. Malignant mesothelioma of the<br />peritoneum presenting as an inflammatory lesion. Am J Surg<br />Pathol 2003;27:248-53.<br />8. González-Moreno S, Yan H, Alcorn KW, Sugarbaker PH.<br />Malignant transformation of “benign” cystic mesothelioma of<br />the peritoneum. J Surg Oncol 2002;79:243-51.<br />9. Sugarbaker PH, Caprino P, Sebbag G, et al. Successful treatment<br />of peritoneal cystic mesothelioma using peritonectomy<br />procedures and intraperitoneal chemotherapy. Surg Rounds<br />2000; 23:61-65.DR. SALVADOR RODRIGUEZ RANGELhttp://www.blogger.com/profile/14064100248578339369noreply@blogger.com