Dr. José Alanís Fuentes, Dr. Salvador Rodríguez Rangel, Dr. Martel Martínez Gutiérrez.
Clínica de Histeroscopia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, SSA, México, D.F.
INTRODUCCIÓN:
La histeroscopia ambulatoria rápidamente se ha convertido en el estándar de oro para las pacientes con diagnóstico de sangrado genital anormal.
El 30 a 40% de las pacientes con alteraciones menstruales, tienen patología intrauterina focal, siendo muchas de estas lesiones accesibles a tratarse por vía histeroscopica sin anestesia en el consultorio.
Cirugía endoscópica igual a corta estancia, menor dolor posoperatorio y recuperación más rápida.
En lo que respecta a la cirugía histeroscópica, antes de los años 90’s en quirófano, después de los 90´ corta estancia y ahora en consultorio.
La histeroscopia de consultorio, no hace mucho tiempo era exclusivamente diagnóstica y limitada exclusivamente al uso de pinzas, tijeras y algunas fibras láser de fibra óptica muy fina.
El sistema electro quirúrgico histeroscopico de energía bipolar VERSAPOINT MR (Gynacare) nos provee de una nueva y muy versátil herramienta, para la cirugía histeroscópica ambulatoria de consultorio.
OBJETIVOS:
1.- Valorar la utilidad del equipo en pacientes del Hospital General Dr. Manuel Gea González.
2.- Definir el potencial de indicaciones en pacientes ambulatorias.
3.- Valorar las limitaciones del equipo.
MATERIAL:
· Pacientes que acudan a la Clínica de Histeroscopia con diagnóstico de SGA, Infertilidad y SGPM.
· Histeroscopia DX con técnica de acceso por vaginoscopía.
· Siguiendo principio de ver y tratar.
· De Noviembre 1997 a Diciembre del 2003.
RESULTADOS:
Edad de 39 +/- 10.33 años.
Histeroscopia quirúrgica: 23%
Histeroscopia diagnóstica: 77%
Total de estudios realizados: 5425
TOLERANCIA:
EXCELENTE: 67%
BUENA: 22%
REGULAR: 8%
NO TOLERANCIA: 3%
PROCEDIMIENTOS:
Frecuencia
%
% Valido
% Acumulado
Adherensiolisis
69
1.3
5.6
5.6
Canulación
7
0.1
0.6
6.2
Miomectomía/tijera
170
3.1
13.8
20.0
Miomectomía parcial
29
0.5
2.4
22.4
Mioma Versapoint
23
0.4
1.9
24.2
Polipectomía
192
3.5
15.6
39.8
Pólipo cervical
15
0.3
1.2
41.1
Pólipo/tijera
35
0.6
2.8
43.9
Pólipo Versapoint
24
0.4
2.0
45.9
Retiro DIU
542
10.0
44.1
89.9
Septoplastía
15
0.3
1.2
91.1
Vaporización
106
2.0
8.6
99.8
Vaporización parcial
3
0.1
0.2
100.0
TOTAL
1230
22.7
100.0
Sistema
4195
77.3
5425
100.0
Discusión:
Es de trascendencia económica y social el establecimiento de la cirugía histeroscópica en el consultorio en hospitales de segundo nivel, ya que tiene gran demanda de atención y una capacidad de hospitalización con un alto número de cirugía diferida.
Factores que determinan indicación para cirugía:
· La cooperación de la paciente.
· La técnica quirúrgica.
Los factores que intervienen en un buen resultado son:
· La adecuada selección de la paciente.
· Una técnica quirúrgica depurada.
· Muy buena comunicación y manejo de la paciente durante el procedimiento quirúrgico.
· Para disminuir el índice de fracasos se requiere un equipo con experiencia en este tipo de cirugía.
NUESTRA EXPERIENCIA:
· 99 % de egresos.
· Complicaciones 0.1%.
· Alto grado de satisfacción.
· Baja morbilidad.
· Muy buena tolerancia.
REFERENCIAS:
1. Valle RF. Hysteroscopy. Curr Opin Obstet Gynecol. 1991 Jun;3(3):422-6. Related.
2. Bettocchi S and Selvaggi L (1997) A vaginoscopic approach to reduce the pain of office hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 4,255-258.
3. Bettocchi S, Ceci O, Nappi L, Di Venere R, Masciopinto V, Pansini V, L., Santoro A and Cormio G (2004) Operative Office Hysteroscopy without anesthesia: analysis of 4863 cases performed with mechanical instruments. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11,59-61.
4. Brown SE, Coddington CC, Schnorr J, Toner JP, Gibbons W and Opehninger S (2000) Evaluation of outpatient hysteroscopy, saline infusion hysterosonography, and hysterosalpingography in infertile women: a prospective, randomized study. Fertil Steril 74,1029-1034.
5. Campo R, Van Belle Y, Rombauts L, Brosens I and Gordts S (1999) Office mini-hysteroscopy. Hum Reprod Update 5,73-81.
6. Cicinelli E, Schonauer LM, Barba B, Tartagni M, Luisi D and Di Naro E (2003a) Tolerability and cardiovascular complications of outpatient diagnostic minihysteroscopy compared with conventional hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 10,399-402.
7. Cicinelli E, Parisi C, Galantino P, Pinto V, Barba V and Schonauer S (2003b) Reliability, feasibility and safety of minihysteroscopy with a vaginoscopic approach: experience with 6000 cases. Fertil Steril 80,199-202.
8. Cooper JM and Brady RM (1999) Hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North Am 26,217-263.
9. De Angelis C, Perrone G, Santoro G, Nofroni I and Zichella L (2003a) Suppression of pelvic pain during hysteroscopy with a trascutaneous electrical nerve stimulation device. Fertil Steril 79,1422-1427.
10. De angelis C, Santoro G, Re ME and Nofroni L (2003b) Office hysteroscopy and compliance: mini-hysteroscopy versus traditional hysteroscopy in a randomized trial. Hum Reprod 18,2441-2445.
11. Loverro G, Bettocchi S, Cormio G, Nicolardi V, Greco P, Vimercarti A and Selvaggi L (1999) Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. Maturitas 33,139-144.
12. Nagele F, Lockwood G and Magos AL (1997) Randomized placebo controlled trial mefenamic acid for premedication at outpatient hysteroscopy: a pilot study. Br J Obstet Gynecol 104,842-844.
13. Rudi Campo, Carlos Roger Molinas, Luk Rombaunts et al. Prospective multicentre randomized controled trial to evaluate factors influencing the success rateo f office diagnostic hysteroscopy. Human Reproduction Vol 20, No. 1 pp. 258-263, 2004.
14. Siegler AM, Valle RF, Therapeutic hysteroscopic procedures. Fertil Steril 1988Nov;50(5):685-701.
