Ginecol Obstet Mex 2008;76(7):417-20
Rogelio Cruz Martínez,* Nidia García Salazar,* Gerardo Manzanares**
RESUMEN
Se comunica el caso de una mujer con embarazo ectópico angular de 22 semanas sin rotura uterina. El embarazo ectópico angular es
difícil de diagnosticar, pues es semejante al embarazo intrauterino normal; se distingue por rotura uterina, choque hipovolémico y riesgo
de muerte materna. Debe diferenciarse de otras formas de embarazo ectópico (intersticial, intramural o cornual) para establecer el
diagnóstico clínico e histopatológico correcto; esto se determinará mediante los signos de rotura uterina inminente y se tomará la mejor
decisión terapéutica de acuerdo con la edad gestacional.
Palabras clave: embarazo angular.
ABSTRACT
We present a clinical report of angular ectopic pregnancy at 22 weeks without uterine rupture. This is a rare and dangerous form of ectopic
pregnancy that is very difficult to diagnose and can mimic an intrauterine normal pregnancy following by uterine rupture with hypovolemic
shock and risk of maternal death. Angular pregnancy must be differentiating for others forms of ectopic pregnancy like interstitial, cornual
and intramural pregnancy to meet a correct clinical and hystopahtological diagnosis, to identify the signs when the uterine rupture appear
imminent, and to take the best therapeutic decision according to gestational age at presentation.
Key words: angular pregnancy.
* Médico residente de cuarto año de Ginecología y Obstetricia.
** Médico de ginecoobstetra.
Unidad Médica de Alta Especialidad Luis Castelazo Ayala,
Instituto Mexicano del Seguro Social, México, DF.
Correspondencia: Dr. Rogelio Cruz Martínez. Verbernas 173,
colonia Dalias, CP 78731, San Luis Potosí, SLP, México. E-mail:
oddi79@hotmail.com
Recibido: marzo, 2008. Aceptado: abril, 2008.
Este artículo debe citarse como: Cruz MR, García SN, Manzanares
G. Embarazo ectópico angular no roto de 22 semanas.
Reporte de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex
2008;76(7):417-20.
difícil de diagnosticar, pues es semejante al embarazo intrauterino normal; se distingue por rotura uterina, choque hipovolémico y riesgo
de muerte materna. Debe diferenciarse de otras formas de embarazo ectópico (intersticial, intramural o cornual) para establecer el
diagnóstico clínico e histopatológico correcto; esto se determinará mediante los signos de rotura uterina inminente y se tomará la mejor
decisión terapéutica de acuerdo con la edad gestacional.
Palabras clave: embarazo angular.
ABSTRACT
We present a clinical report of angular ectopic pregnancy at 22 weeks without uterine rupture. This is a rare and dangerous form of ectopic
pregnancy that is very difficult to diagnose and can mimic an intrauterine normal pregnancy following by uterine rupture with hypovolemic
shock and risk of maternal death. Angular pregnancy must be differentiating for others forms of ectopic pregnancy like interstitial, cornual
and intramural pregnancy to meet a correct clinical and hystopahtological diagnosis, to identify the signs when the uterine rupture appear
imminent, and to take the best therapeutic decision according to gestational age at presentation.
Key words: angular pregnancy.
* Médico residente de cuarto año de Ginecología y Obstetricia.
** Médico de ginecoobstetra.
Unidad Médica de Alta Especialidad Luis Castelazo Ayala,
Instituto Mexicano del Seguro Social, México, DF.
Correspondencia: Dr. Rogelio Cruz Martínez. Verbernas 173,
colonia Dalias, CP 78731, San Luis Potosí, SLP, México. E-mail:
oddi79@hotmail.com
Recibido: marzo, 2008. Aceptado: abril, 2008.
Este artículo debe citarse como: Cruz MR, García SN, Manzanares
G. Embarazo ectópico angular no roto de 22 semanas.
Reporte de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex
2008;76(7):417-20.
Existe gran confusión al definir y diferenciar el embarazo
ectópico angular, cornual e intramural. El
embarazo angular lo describió Nelly por primera
vez en 1998,1 como una extraña forma de embarazo ectópico
intrauterino. Éste ocurrió cuando el embrión se implantó
en el ángulo lateral de la cavidad uterina (medial a la unión
uterotubárica y del ligamento redondo), desplazando la
reflexión del ligamento redondo hacia arriba y afuera,
separado de la trompa uterina.1-4 Aunque su curso clínico
es el mismo, debe diferenciarse del embarazo ectópico
intersticial e intramural. En el embarazo intersticial, también
denominado cornual, el embrión se implanta lateral
al ligamento redondo, en la porción intramiometrial de la
trompa uterina;1,2,5 mientras que en el intramural se implanta
dentro de la pared uterina, incrustado en el miometrio,
separado de la cavidad uterina del ligamento redondo y
de la trompa uterina (puede localizarse en cualquier sitio
de la pared uterina).6,7
Se comunica un caso de embarazo ectópico angular sin
rotura uterina, de 22 semanas.
COMUNICACIÓN DEL CASO
Paciente de 28 años de edad, con tres embarazos previos
(dos cesáreas). El embarazo actual tuvo evolución normal
hasta las 13 semanas de gestación cuando apareció dolor
pélvico leve persistente. Previamente fue internada en dos
ocasiones por amenaza de aborto, a las 15 y 17 semanas
de gestación, respectivamente; el tamaño uterino coincidió
con la edad gestacional y las ecografías pélvicas confirmaron
un embarazo intrauterino. Acudió al servicio médico
con dolor abdominal hipogástrico tipo cólico de siete
semanas de evolución, de intensidad leve e irradiación
hacia el flanco derecho, concomitante con náusea. No se
observó sangrado vaginal o síntomas urinarios. Durante
la exploración física se palpó el fondo uterino de 21 cm,
doloroso; no se percibieron alteraciones cervicales ni hubo
sangrado trasvaginal. La ecografía mostró un feto vivo de
21.5 semanas de gestación, placenta fúndica lateralizada
a la derecha y líquido amniótico normal. Los estudios de
laboratorio resultaron con hemoglobina de 12.2 g/L, hematócrito
de 34%, plaquetas de 205,000/mL y leucocitos
de 13,400/mL; no se observaron neutrófilos en banda.
El tratamiento consistió en tocolíticos (indometacina y
nifedipina), analgésicos (metamizol) y antiespasmódicos
(butilhioscina), pero no fueron efectivos. Los síntomas
continuaron intermitentemente durante dos días. Después,
la paciente tuvo dolor abdominal intenso de inicio súbito.
En la exploración física se encontró taquicardia, ansiedad,
posición en gatillo, hipertonía uterina, dolor a la palpación
del fondo uterino (principalmenente del lado derecho),
peristaltismo continuo y signo de rebote positivo; no hubo
alteraciones cervicales o sangrado vaginal. La laparotomía
exploradora reveló: ausencia de hemoperitoneo, apéndice
macroscópicamente normal, ovarios y salpinges sin alteraciones,
útero con rotación hacia la derecha (dextrógira),
pared íntegra con deformidad del ángulo lateral derecho
del fondo uterino (20 cm de diámetro), vasos tortuosos y
congestivos en su superficie de menor consistencia que
el resto de la pared uterina (figuras 1 a 4). Después de
establecer el diagnóstico de embarazo ectópico angular se
realizó la histerectomía en bloque sin complicaciones y
con evolución favorable. La paciente egresó seis días después
de la intervención quirúrgica en buenas condiciones
generales. El estudio histopatológico reveló hemorragia
y congestión de los tejidos blandos paratubáricos, placenta
monocoriónica y monoamniótica con inserción en
el fondo uterino, cuerno derecho sin zonas de acretismo,
vellosidades coriales del segundo trimestre y zonas de
Figura 1. Embarazo ectópico angular. Vista anterior del útero con
deformidad, elevación y rotación dextrógira del ángulo superior
derecho del fondo (signo de Ruge-Simon).
Figura 4. Vista posterior del útero. Implantación medial a la reflexión
del ligamento redondo (diferente al embarazo cornual o intersticial,
cuya implantación es lateral).
hemorragia, feto masculino de 22 semanas de gestación
sin malformaciones congénitas aparentes.
Figura 2. Vista lateral derecha del útero. En comparación con el
embarazo ectópico intramural y cornual, el embarazo ectópico
angular se encuentra separado de la trompa uterina y es medial a
la unión uterotubárica.
ectópico angular, cornual e intramural. El
embarazo angular lo describió Nelly por primera
vez en 1998,1 como una extraña forma de embarazo ectópico
intrauterino. Éste ocurrió cuando el embrión se implantó
en el ángulo lateral de la cavidad uterina (medial a la unión
uterotubárica y del ligamento redondo), desplazando la
reflexión del ligamento redondo hacia arriba y afuera,
separado de la trompa uterina.1-4 Aunque su curso clínico
es el mismo, debe diferenciarse del embarazo ectópico
intersticial e intramural. En el embarazo intersticial, también
denominado cornual, el embrión se implanta lateral
al ligamento redondo, en la porción intramiometrial de la
trompa uterina;1,2,5 mientras que en el intramural se implanta
dentro de la pared uterina, incrustado en el miometrio,
separado de la cavidad uterina del ligamento redondo y
de la trompa uterina (puede localizarse en cualquier sitio
de la pared uterina).6,7
Se comunica un caso de embarazo ectópico angular sin
rotura uterina, de 22 semanas.
COMUNICACIÓN DEL CASO
Paciente de 28 años de edad, con tres embarazos previos
(dos cesáreas). El embarazo actual tuvo evolución normal
hasta las 13 semanas de gestación cuando apareció dolor
pélvico leve persistente. Previamente fue internada en dos
ocasiones por amenaza de aborto, a las 15 y 17 semanas
de gestación, respectivamente; el tamaño uterino coincidió
con la edad gestacional y las ecografías pélvicas confirmaron
un embarazo intrauterino. Acudió al servicio médico
con dolor abdominal hipogástrico tipo cólico de siete
semanas de evolución, de intensidad leve e irradiación
hacia el flanco derecho, concomitante con náusea. No se
observó sangrado vaginal o síntomas urinarios. Durante
la exploración física se palpó el fondo uterino de 21 cm,
doloroso; no se percibieron alteraciones cervicales ni hubo
sangrado trasvaginal. La ecografía mostró un feto vivo de
21.5 semanas de gestación, placenta fúndica lateralizada
a la derecha y líquido amniótico normal. Los estudios de
laboratorio resultaron con hemoglobina de 12.2 g/L, hematócrito
de 34%, plaquetas de 205,000/mL y leucocitos
de 13,400/mL; no se observaron neutrófilos en banda.
El tratamiento consistió en tocolíticos (indometacina y
nifedipina), analgésicos (metamizol) y antiespasmódicos
(butilhioscina), pero no fueron efectivos. Los síntomas
continuaron intermitentemente durante dos días. Después,
la paciente tuvo dolor abdominal intenso de inicio súbito.
En la exploración física se encontró taquicardia, ansiedad,
posición en gatillo, hipertonía uterina, dolor a la palpación
del fondo uterino (principalmenente del lado derecho),
peristaltismo continuo y signo de rebote positivo; no hubo
alteraciones cervicales o sangrado vaginal. La laparotomía
exploradora reveló: ausencia de hemoperitoneo, apéndice
macroscópicamente normal, ovarios y salpinges sin alteraciones,
útero con rotación hacia la derecha (dextrógira),
pared íntegra con deformidad del ángulo lateral derecho
del fondo uterino (20 cm de diámetro), vasos tortuosos y
congestivos en su superficie de menor consistencia que
el resto de la pared uterina (figuras 1 a 4). Después de
establecer el diagnóstico de embarazo ectópico angular se
realizó la histerectomía en bloque sin complicaciones y
con evolución favorable. La paciente egresó seis días después
de la intervención quirúrgica en buenas condiciones
generales. El estudio histopatológico reveló hemorragia
y congestión de los tejidos blandos paratubáricos, placenta
monocoriónica y monoamniótica con inserción en
el fondo uterino, cuerno derecho sin zonas de acretismo,
vellosidades coriales del segundo trimestre y zonas de
Figura 1. Embarazo ectópico angular. Vista anterior del útero con
deformidad, elevación y rotación dextrógira del ángulo superior
derecho del fondo (signo de Ruge-Simon).
Figura 4. Vista posterior del útero. Implantación medial a la reflexión
del ligamento redondo (diferente al embarazo cornual o intersticial,
cuya implantación es lateral).
hemorragia, feto masculino de 22 semanas de gestación
sin malformaciones congénitas aparentes.
Figura 2. Vista lateral derecha del útero. En comparación con el
embarazo ectópico intramural y cornual, el embarazo ectópico
angular se encuentra separado de la trompa uterina y es medial a
la unión uterotubárica.
Figura 3. Signos clínicos de rotura uterina inminente. La pared
uterina se encuentra pálida, de menor consistencia y con vasos
tortuosos en su superficie.
CONCLUSIÓN
El embarazo angular es una rara y peligrosa forma de
gestación ectópica. Dicha afectación produce elevada mortalidad
materna, porque ocasiona choque hipovolémico por
la rotura uterina. Las malformaciones uterinas, miomatosis,
adenomiosis, cicatriz uterina previa y fertilización in
vitro son factores pronósticos en algunas pacientes.4-6 El
cuadro clínico es variable, su síntoma más frecuente es el
dolor abdominal localizado y el signo clínico característico
es la deformación asimétrica de la pared uterina, con
elevación y rotación del cuerno afectado (signo de Ruge-
Simon).7 El embarazo ectópico angular sin rotura uterina
es sumamente difícil de diagnosticar por ecografía, pues
es similar al mioma en degeneración, a la malformación
uterina congénita o al embarazo intrauterino normal.3,7 Al
igual que en el embarazo cornual, en la mayor parte de
los casos se asocia con resultado mal materno, ocasionado
por el diagnóstico tardío posterior a la rotura uterina,
que generalmente ocurre entre las semanas 11 a 16 de la
gestación.1,8,9 El tratamiento depende de la edad gestacional
en que se diagnostica. Cuando el embarazo angular,
intramural e intersticial se diagnostican durante el primer
trimestre, se recomienda la administración sistémica o
local de metotrexato o histerectomía,3,10,11 esta última
efectuada en la paciente del presente estudio.
Cuando el diagnóstico se realiza a una edad gestacional
avanzada y se encuentran signos de rotura uterina inminente
(pared uterina blanda con superficie pálida), se realizará
histerectomía, a pesar del pronóstico fetal.
REFERENCIAS
1. Jansen RP, Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy. Obstet
Gynecol 1981;58:167-75.
2. Lancet M, Bin-Nun Kessler I. Angular and interstitial pregnancy.
Int Surg 1977;62:107.
3. Tarim E, Ulusan S, Kilicdag E, Yildirim T, et al. Angular pregnancy.
J Obstet Gynaecol Res 2004;30:377-9.
4. Chang FW, Yu MH, Chen WH. An angular pregnancy of a
bicornuate uterus. Int J Gynaecol Obstet 2003;81:219-20.
5. DeWitt C, Abbott J. Interstitial pregnancy: a potential for misdiagnosis
of ectopic pregnancy with emergency department
ultrasonography. Ann Emerg Med 2002;40:106-9.
6. Lu HF, Sheu BC, Shih JC, Chang YL, et al. Intramural ectopic
pregnancy sonographic picture and its relation with adenomyosis.
Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:886-9.
7. Hamilton CJ, Legarth J, Jaroudi KA. Intramural pregnancy
after in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril
1992;57:215-7.
8. Azpilcueta CH. Ruptura uterina por embarazo ectópico intersticial
de segundo trimestre. Gac Med Mex 2003;139(2):158-9.
9. Ramírez AL, Nieto GLA, Escobar VA, Cerón SMA. Embarazo
ectópico cornual. Comunicación de un caso y revisión retrospectiva
de cinco años. Ginecol Obstet Mex 2007;75:219-23.
10. Bernstein HB, Thrall MM, Clark. Expectant management of
intramural ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2001;97:826-
7.
11. Jermy K, Thomas J, Doo A, Bourne T. The conservative management
of interstitial pregnancy. BJOG 2004;111:1283-8.
